脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍的相关性

脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍的相关性

龚霁

龚霁

（云南省昭通市第一人民医院脑血管科657000）

【摘要】目的：探究脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍的相关性。方法：回顾性分析我院2012年6月至2014年9月收治的85例脑白质病变或脑梗死患者的临床资料。结果：血管性认知功能障碍的发生与白质病变（Ⅱ级、Ⅲ级）、皮质下关键部位梗死具有相关性。结论：血管性认知功能障碍与脑白质病变、皮质下关键位置梗死具有相关性，临床上应引起足够重视。

【关键词】脑梗死；白质病变；临床分型；血管性认知功能障碍；相关性

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0027-02

ThecorrelationofvascularcognitivedysfunctiontoclinicalclassificationofCerebralinfarctionandwhitematterlesionsGongJi.TheFirstPeople'sHospitalofZhaotongCity,YunnanProvince,Zhaotong657000,China

【Abstract】ObjectiveToexplorethecorrelationofvascularcognitivedysfunctionwithclinicalclassificationofCerebralinfarctionandwhitematterlesions.MethodsAnalyzedretrospectivelyoftheclinicaldataof85patientswichfromJune2012toSeptember2012.ResultsTherearecorrelationbetweentheoccurrenceofvascularcognitivedysfunctionandwhitematterlesions(Ⅱ,Ⅲ)andsubcorticalinfarctionkeypositions.ConclusionsTherearecorrelationbetweentheoccurrenceofvascularcognitivedysfunctionandwhitematterlesionsandsubcorticalinfarctionkeypositions,clinicalshouldcauseenoughattention.

【Keywords】Cerebralinfarction;Whitematterlesions;Clinicalclassification;Vascularcognitivedysfunction;Thecorrelation

为了深入探究脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍的相关性，本文主要对我院收治的85例脑白质病变或脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本组选择我院2012年6月至2014年9月收治的85例脑白质病变或脑梗死患者为研究对象，其中男性50例，女性35例，年龄（46～76）岁，平均年龄在(62.16±2.12)岁之间。

1.2纳入标准

①根据国际疾病分类标准[2]证实为脑梗死者；未发现梗死灶，但经及MRI、CT证检查为脑白质病变；②缺血指数量表评分为7分及其以上；③无情感、认知障碍，能配合各项量表检查；④临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1研究方法

观察患者一般情况，包括性别、年龄、受教育年限等，应用蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment，MOCA)，评估所有患者认知能力。

1.3.2分型及分组方法

经MRI、CT证实伴有皮质下白质病变和(或)梗死灶者共85例，其中81例伴有梗死灶，4例单纯合并白质病变者。病变类型分型：①皮质梗死：病灶易波及大脑皮质区域；②皮质下关键位置梗死：病变波及皮质下灰质或脑白质，属于任一位置（内囊膝、尾状核及丘脑等）或几种区域位置梗死；③皮质下非关键位置梗死：皮质下梗死；④白质病变：基于FLAIR成像下大脑自质呈高密度影，或T2加权成像。将85例患者划分为皮质病变组、皮质下病变组（病灶波及皮质下），及混合型组（皮质梗死合并皮质下病变者）。

1.4白质病变分级标准

依据Binswanger脑病白质受损程度分级标准[3]，予以分级：①0级：T2加权成像未发现脱髓鞘性改变；②I级：T2加权像提示脑室周围（脑室前、中、后部）脱髓鞘性改变，但呈小型、局限性病灶；③Ⅱ级：脑室周围脱髓鞘性改变，但呈非融合性、局限性病灶；④Ⅲ级：脑室周围脱髓鞘性改变，波及整个脑室。

1.5观察指标

观察白质病变及梗死灶位置与血管性认知功能障碍的相关性。

1.6统计学方法

对以上数据采用SPSS(数据统计软件)V19.0开展系统性分析，并采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，予以t检验，当P＜0.05时，表示差异具有显著性。

2.结果

血管性认知功能障碍的发生与白质病变（Ⅱ级、Ⅲ级）、皮质下关键部位梗死具有相关性，与如表1所示。

3.讨论

目前，据有关文献报道提示，皮质下梗死中梗死位置易影响患者认知功能。而本研究结果提示，血管性认知功能障碍的发生及严重程度与梗死灶位置具有相关性，这与上述结论一致[4]。额叶-皮质下环路多由尾状核头、内囊膝部、前额叶皮质、背侧与前侧丘脑构成，前额叶发出神经核团(神经纤维到皮质下），经内囊前肢、内囊膝、半卵圆中心回至额叶皮质，与信息处、记忆力、执行功能具有相关性，此条环路上任何位置的梗死均易形成认知受损。

脑白质病变作为一项脑小血管病变，立足于解剖学角度，脑室周围深部白质多由穿支动脉进行供血，而动脉供血分水岭区多指脑室壁周围3～10mm范围，故一旦出现低灌注或脑缺血时，该区域易产生缺血性改变情况，导致相应影像学出现改变。本研究结果提示，脑白质病变属于诱导血管性认知功能障碍发生的高危因素，且其病变程度与认知功能损伤呈正相关，这也与有关报道一致。

卒中后患者多表现为多个认知领域受损，往往易累及信息处理能力、抽象理解力、反应速度等领域。皮质病变者依据其病变位置多表现为计算力下降，流畅性、语言重复性受损，而皮质下病变多表现为执行功能受损。血管性认知障碍认识受损特征多表现为执行功能受损，可用于区别阿尔茨海默病，而混合型病变者认知受损程度高于皮质下或单纯皮质病变者。有研究发现，合并皮质下及皮质病变者多表现为反应力下降、执行功能受损，而多个位置的多发梗死者认知功能与无梗死灶者比较差异有统计学意义，这多由多个位置的梗死易诱导皮质-皮质下环路中联系通路损害所致。

综上所述，脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍具有相关性，临床需引起足够重视。

【参考文献】

[1]高薇薇,薛蓉,程焱，等.脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍的相关性[J].中华神经科杂志,2012,45(5):318-322.

[2]李灵真,李山,张华，等.急性脑梗死后认知功能障碍危险因素分析[J].宁夏医科大学学报,2011,33(1):16-19.

[3]李华,赵文新,任苏虹，等.脑小血管病与轻度认知功能障碍的关系[J].中国脑血管病杂志,2009,6(2):70-73.

[4]王庆松.非痴呆性血管性认知功能障碍的神经心理学研究中的困惑与挑战[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(5):449-451.