后腹腔镜技术在普外科的临床应用分析

后腹腔镜技术在普外科的临床应用分析

普布次仁王晓青

普布次仁王晓青

拉萨市人民医院外科850000

[摘要]目的探讨后腹腔镜技术在普外科术的临床应用价值。方法总结分析2008年1月一2013年5月128例后腹腔镜普外科术临床资料，其中肾结核18例，肾结石重度肾积水60例，肾癌9例，脓肾26例，肾盂癌8例，无功能萎缩肾7例。结果手术成功率100％，未发生严重并发症。手术时间80～170min，平均100min；术中出血55～280ml，平均75ml。结论经后腹膜行腹腔镜普外科术具有安全可靠、疼痛轻、创伤微小、恢复快和并发症少等优点，已可替代传统的普外科术。

关键词：后腹腔镜；普外科术；应用分析

自1992年印度医生Gaur将球囊扩张器应用于腹膜后腹腔镜[1,2]，从而得到了理想的手术操作空间后[3]，腹膜后腹腔镜技术迅速发展，至今已趋向成熟，其在泌尿外科手术中更是备受青睐[4]。我科自2008年1月一2013年5月采用后腹腔镜技术进行普外科手术128例，效果满意，现回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

128例患者中。男性86例，女性42例。年龄10～63岁，平均40.5岁。病因：肾结核18例，肾结石并重度肾积水60例，肾细胞癌9例，肾脓肿26例，肾盂癌的8例，7例肾无功能性萎缩。良性疾病术前ECT检查肾无功能，患者有肾门淋巴结肿大1例，余无腹腔淋巴结转移，B超，胸片未见肝，肺转移，每例经病理检查证实肿瘤。

1.2手术方法

通过气管插管麻醉，横向位置，人工制备方法：在12腹肋下切口腋后线相交的小切口2.5cm以后，钳钝口肌层及腰背筋膜，通过钝手指到最初的扩张，插入水囊导管，是由双层橡胶手指和F14号导管，注入300~500ml液体，输液维持5min，再到手指推动形成一个人工的腹膜，腹膜后间隙。切口的第一孔，然后腋前线的交点和腋窝髂嵴上方2cm采取穿刺孔下拱肋，根据套管直径0.5cm~2cm的切口切口，插入套管针在手指引导[5]，观察镜布置在腋中线切口。经第一经皮细针穿刺抽掉大部分的液体，并消除此步骤后，自制水囊腔扩张。充满二氧化碳气体15mmHg。进入腹腔后，根据腰大肌的解剖参考标准，打开肾周筋膜电钩或超声刀，肾周脂肪分离，达到肾脏表面，沿肾表面逐渐分离肾脏的四周，最后汇聚成肾蒂。通过对肾脏体积的增加引起的肾积水，占用空间大，在肾表面分离的部分，选择肾皮质变薄的穿刺排干，不仅增加了操作空间，操作卡直接提及邹缩肾皮质更便于操作。在肾脏，发现输尿管和腰大肌上部之间的分离，如位于输尿管上段结石，结石可自由下，切断在两个钛夹的远端，近端尿道。肾蒂血管完全免费，动静脉分别，远端附近，每三个钛夹后切断，或动静脉通过线性切割器（EndoGIA）处理。最后，从腋后线小切口取肾样品，进行病理检测。

2结果

本组128例患者手术均获成功，100%手术成功率，无严重并发症。手术时间90~180min，平均110min；术中出血55~280ml，平均75ml。术后第一天进食，第二天腹腔引流管拔除，第三天拔除尿管，术后住院时间4～8天。

3讨论

随着腹腔镜技术的持续改进和设备的成熟，通过腹腔镜进行简单的普外科手术是发展的基本趋势。因为肾脏，肾上腺和腹膜后脏器位于输尿管，在正常的打开操作习惯操作后腹腔镜泌尿外科医生，并且十分熟悉的路径的解剖，通过腹膜后腹腔镜手术（即腹腔镜手术后）应适用。我院自2005开展经腹腔普外科术，2008年从腹膜后途径进行手术，积累了一定的经验。现总结如下：根据不同肿瘤性质进行选择。根据患者是良性或者是恶性疾病，通过对患者组进行普外科术，经过临床验证，方法是成功的。我们认为单纯切除良性疾病，以及肾恶性肿瘤切除术，传染性疾病如脓肾，肾结核，活体普外科、肾部分切除术后可以使用腹腔镜手术。在这组肾恶性肿瘤17例，效果良好，但远期疗效有待观察。由于整体压力气腹腹腔镜手术，血管，淋巴管更容易压缩，因为肿瘤局部的压缩操作明显减少，从而防止肿瘤扩散。此外，通常与肿瘤直径＜6厘米为宜[6]。因为肿瘤较大或恶性，表面血管丰富，出血，不容易操作成功[7]。随着腹腔镜手术器械的改进，积累经验，我们认为肿瘤>6厘米也可以采用后腹腔镜术式(本组有l例肿瘤达7cm)，但肾静脉有血栓的病例我科尚未开展。

参考文献

[1]VECCHIOR,MARCHESES,INTAGLIATAE.Pediatriclaparoscopicsplenectomyinadepartmentofgeneralsurgery[J].UpdatesSurg,2012.

[2]KWONS,THOMPSONR,DELLINGERP,etal.Importanceofperioperativeglycemiccontrolingeneralsurgery:areportfromtheSurgicalCareandOutcomesAssessmentProgram[J].AnnSurg,2013,257(1):8-14.

[3]吴大鹏.后腹腔镜右肾部分切除术手术精要[J].泌尿外科杂志(电子版),2012,26(03):61.

[4]卢晓明,王进峰,周国洋,等.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].四川医学,2013,21(04):543-545.

[5]方针强,王祥卫,易善红,等.完全后腹腔镜下肾输尿管根治术与开放手术的比较[J].庆医科大学学报,2013,29(04):435-438.

[6]杜双宽,任伟,姜亚卓,等.后腹腔镜肾癌根治切除手术160例体会[J].现代肿瘤医学,2011,8(02):330-331.

[7]宋洪斌,吴奎.后腹腔镜与开放手术行肾癌根治术的比较[J].江苏医药,2011,30(05):594-595.