慢性收缩性心力衰竭B型利钠尿肽水平与预后的关系分析

慢性收缩性心力衰竭B型利钠尿肽水平与预后的关系分析

洪少雄戴端平杨泉锋

洪少雄戴端平杨泉锋

（福建省南安市医院7病区福建南安362300）

【摘要】目的：通过测定慢性心力衰竭患者的BNP水平探讨BNP水平与慢性心力衰竭预后相关性。方法：选取2012年8月至2014年8月在南安市医院7病区治疗的心力衰竭患者60例。跟踪患者入院时BNP水平及出院后2个月、4个月、半年、1年、2年BNP水平，比较不同水平的BNP患者与心血管事件的关系。结果：BNP水平高的患者，心血管事件（MACE）及再次住院大于BNP水平低的患者。结论：BNP水平与心力衰竭关系密切，为临床诊断心力衰竭及评估心力衰竭严重程度提供重要参考。

【关键词】慢性心力衰竭、B型利钠尿肽、心血管事件

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0177-02

慢性心力衰竭是由于任何心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是一种常见病，发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量。B型钠尿肽(B-typenatriutetiepeptide，BNP)是1988年由日本学者从猪脑内分离出来的一种利钠多肽，又称脑钠肽(Brainpeptide)。心室的压力和容量负荷过重或心室扩张是BNP释放的重要机制，是心力衰竭发生的一项独立预测因子。近年来，大量研究表明，血BNP水平升高与心血管不良事件呈正相关，是心血管疾病预后的独立预测因子[1]。目前关于不同BNP水平对慢性心力衰竭患者预后影响的研究报道少，本研究旨在观察不同BNP升高水平与慢性心力衰竭预后的关系，为临床治疗心力衰竭提供决策依据，提高患者生存率。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2012年8月至2014年8月在南安市医院7病区治疗的心力衰竭患者60例，男性32例，女性28例，年龄52～89岁。其中冠心病32例，风湿性心脏瓣膜病18例，高血压性心脏病10例。参照中华医学会心血管病分会发布的《中国慢性心力衰竭及治疗指南》，所有患者均根据临床症状（呼吸困难、乏力等活动耐量受限），体征（肺部啰音、心界扩大、胸腔积液），并结合心脏彩超，BNP等相关辅助检查，诊断心力衰竭。排除标准：多脏器功能衰竭、尿毒症、恶性肿瘤、急性心肌梗塞患者。根据BNP水平，分为A组（小于500pg/ml）22例，B组（500-1000pg/ml）19例，C组（大于1000pg/ml）19例。

1.2研究方法

采用免疫放射定量分析法，测定患者入院时BNP水平及出院时BNP，2个月，4个月，半年，1年及2年BNP水平。

1.3随访及预后

随访心力衰竭患者出院后2年内是否发生心衰再次入院、心脑血管事件导致死亡、新发心衰、恶性心律失常等心血管事件。

1.4统计学方法

2.结果

各组患者BNP水平比较及MACE发生情况比较入院时BNP三组差别有统计学意义（P＜0.01），随访期间，BNP均呈下降趋势。三组中随BNP水平升高，随访期间共发生MACE15例，其中A组发生1例，B组发生3例，C组发生11例，随着BNP水平增加，MACE发生率逐渐增加，差异有统计学意义（x2=16.734，P＜0.01）。

老年心衰患者BNP水平与2年内MACE发生率呈正相关（r=0.775，P＜0.01）。

3.讨论

心力衰竭是各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，已成为21世纪最重要的心血管病症。随着我国进入老龄化社会，心衰发病率高，死亡率高，严重影响生活质量，预后差。因此，选择一种简单、准确诊断心衰的方法并判定其预后对患者十分重要。有研究表明[2]，血浆BNP是心衰诊断的独立预测因子。BNP不仅可排钠、利尿、舒张血管，还可以拈抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统。心衰的发病过程与神经内分泌系统被激活密切相关。因此，血浆BNP与心力衰竭预后关系密切。Omland[3]等认为BNP比其它常用的危险因子更有价值，BNP越高，其远期预后越差。本研究通过检测BNP水平及随访患者出院心血管事件，发现其与心力衰竭患者的临床预后密切相关，支持BNP作为慢性心力衰竭患者影响因子，可为临床诊断心力衰竭及评估心力衰竭严重程度提供重要参考。

【参考文献】

[1]SteinBC，LevinRI．Natriureticpeptides：Physiology．therapeuticpotential，andriskstatificationinischemicheartdisease．AmHeartJ，1998，135：9l4～23．

[2]尹学凤.老年慢性心衰患者血浆BNP浓度与LVEF的相关性分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):292.

[3]OmlandT，PerssonA，NgL，eta1．N—terminalpro—B—typenatriureticpeptideandlong—termmortalityinacutecoronarysyndromes．Circulation，2002，106：2913-8.