探讨呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的预防护理措施

探讨呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的预防护理措施

姑力左热·司马义阿依古丽·麦麦提

姑力左热·司马义阿依古丽·麦麦提

（新疆喀什地区结核病防治所新疆喀什844000）

【摘要】目的：探讨呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的预防护理措施，总结其临床护理经验。方法：对2012年2月～2014年12月我院收治的88例呼吸衰竭患者行机械通气治疗，并对其预防吸入性肺炎进行针对行护理措施回顾性分析。结果：本研究的88例呼吸衰竭患者，通过针对性预防护理措施，无1例发生吸入性肺炎。结论：呼吸衰竭患者行机械通气时，实施针对性预防护理措施能够有效避免吸入性肺炎并发，临床护理效果非常显著，值得广泛应用。

【关键词】?呼吸衰竭；机械通气；吸入性肺炎；预防护理；效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0251-02

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是呼吸系统疾病死亡的重要原因之一，临床治疗中常采用机械通气进行救治，容易产生并发症发生，如心律失常、吸入性肺炎等，加重患者病痛，给临床治疗带更多困难。[1]因此，在呼吸衰竭患者行机械通气治疗时，给予相应的护理干预措施是必要，对避免机械通气并发症的发生具有重要意义。本文笔者抽取2012年2月～2014年12月在我院救治的88例呼吸衰竭患者，在行机械通气治疗给予预防吸入性肺炎干预护理措施，取得显著效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本次研究88例呼吸衰竭患者，均随机选自2012年2月～2014年12月间我院所收治患者，其中男56例，女32例；年龄在53～86岁，平均年龄为63.5±2.8岁。其中慢性阻塞性肺疾病57例，肺部感染16例，13例为脑血管意外患者，另2例为急性呼吸窘迫综合征(ards)患者。88例呼吸衰竭患者均行机械通气治疗，其中经鼻气管插管15例，经口气管插管59例，14例行气管切开。

1.2护理方法

1.2.1一般护理

首先，护理人员根据患者情况定期行气道湿化，并及时吸痰，清除呼吸道痰液，保持患者呼吸道通畅。吸痰时，操作要轻柔，吸痰前先滴入2～5ml湿化液渗入终末支气管，可有效控制感染和吸痰，且吸痰压力、时间要适宜，避免引起吸入性肺不张或缺氧加重。行气管切开或气管插管患者，使用加湿器确保温度控制在31～36℃，湿度达到100%。

1.2.2心理护理

呼吸衰竭患者行机械通气时，常会产生焦虑、不安、恐惧、悲观情绪，自身积极较低，患者对机械通气的耐受性普遍降低，很容易发生对抗性，不利于临床治疗。因此，护理人员应对患者多关心、呵护，及时与患者进行友好交流，指导患者学会肢体语言表达需要，鼓励患者不断增强战胜疾病信心，积极配合治疗，争取病情快速好转。

1.2.3隐匿性吸入预防护理

隐匿性吸入多由咽喉部或声门下、气管套管及气管插管气囊上部的分泌物，以及通气机回路中污染的冷凝液微量吸入所导致，护理人员要将集水瓶冷凝液及时倾倒，呼吸机管路每周更换1次，尽量减少肺吸入，从而有效减轻肺损伤。

1.2.4鼻饲护理及营养支持护理

护理人员应严格检查胃管固定是否妥善，在胃管入口处设明显标记，每次鼻饲前均应抽取胃液及观察标记；每次更换鼻饲管时，用止血钳将尾端夹住迅速拔出。为给予患者营养支持，满足患者生理需要，提供高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，将牛奶、菜汁、米汤、肠内营养剂等经鼻饲少量多次注入，200～300ml/次。鼻饲后，协助患者取半卧位，将床头抬高至30～45°，保持静卧60分钟，且保持30分钟内不翻身，不吸痰，减少误吸发生。同时，应注意患者胃内容物反流误吸，若发生反流误吸，护理人员要及时正确处理，避免发生意外。[2]

1.2.5定时翻身拍背

协助患者翻身拍背，1次/2小时，每侧背部拍打5～10分钟，这样能够使患者痰液松动，促进患者肺部血液循环，增强患者免疫力。

1.2.6气管切开护理

护理人员将患者切开处敷料进行更换，1次/日，并用生理盐水将气管内套管清洗2次。

1.2.7加强口腔护理

对患者口咽部2～3次/日进行消毒清理，叮嘱患者保持口腔清洁，避免口腔内细茵移行至呼吸道而导致肺内感染。

2.结果

本次研究的88例呼吸衰竭患者，在行机械通气时给予针对性预防护理措施，有效避免吸入性肺炎并发，无1例发生吸入性肺炎，取得满意的临床护理效果。

3.讨论

呼吸衰竭呼吸内科疾病重症之一，严重威胁着患者的身心健康。呼吸衰竭的临床症状和体征在诊断上无特异性，而且甚至当存在严重低氧血症，高碳酸血症和酸血症时，症状体征可能十分轻微。通气疲劳的主要症状为强力动用辅助呼吸肌，呼吸急促，心动过速，潮气量下降，不规则或喘息样呼吸和矛盾腹式运动。[3]呼吸衰竭患者在行机械通气治疗时，如果不慎容易引发吸入性肺炎、心律失常、低血氧症等并发症，加重患者病情，非常不利于患者呼吸衰竭症状的改善，应该引起广泛重视。

本文研究中，我们对88例呼吸衰竭患者进行针对性护理干预措施，如一般护理措施、心理护理、隐匿性吸入预防护理、鼻饲护理及营养支持护理、定时翻身拍背护理、加强口腔护理以及气管切开护理措施，有效地杜绝吸入性肺炎产生，明显的缩短治疗时间，减少医疗护理费用，患者痛苦小，提高临床抢救成功率，最终没有1例患者并发吸入性肺炎，取得显著临床护理效果，受到患者及其家属好评。由此可以看出，呼吸衰竭患者机械通气后，通过护理人员的精心、细致、得当的预防护理措施是十分必要的，促进患者预后，具有重要临床实践意义，值得我们不断探讨。

【参考文献】

[1]胡冬梅，杨宝燕，张艳.预防鼻饲饮食并发症的护理.中国实用护理杂志，2005，21(7):73-74．

[2]黄燕.辅助机械通气呼吸衰竭患者并发吸入性肺炎的原因分析与护理[J].中国现代药物应用,2013,24(11):200-201.

[3]李文涛，孙丽娟，刘晶.使用呼吸机时气道湿化方法的探讨.护理学杂志，2001，16（10）：584-585．