椎间融合器CAGE植入手术的护理配合

椎间融合器CAGE植入手术的护理配合

左育涛刘燕梅李雪清蒙远珍欧丽嫦何冬梅

左育涛刘燕梅李雪清蒙远珍欧丽嫦何冬梅梁秋君

（广西梧州市红十字会医院手术室广西梧州543000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0250-02

【摘要】目的探讨椎间融合器CAGE植入手术的护理配合方法。认真的术前准备，正确的手术体位安置，术中严格的无菌操作以及熟练的配合，是保证手术顺利的关键。结果本组椎间融合器CAGE植入手术均顺利完成，术后无感染及内固定断裂等并发症发生。术中所用物品数目准确、器械完整，无护理意外和差错。手术配合的质量对手术的成功起到重要的保证作用。

【关键词】椎间融合器Cage手术配合

Cage是一种椎间融合器，为一柱状小笼，表面布满螺纹，在柱面上下方布有多孔，在融合器两端的槽内装有封片。这样的结构植入人体的病变椎间盘处，能得到很好的融合，起到正常椎间盘的作用。该融合器具有结构简单，植入简便快速，能很快见到疗效等优点。本科室在2011年11月至2012年11月间共行15例的椎间融合器Cage植入手术，手术配合的质量直接影响到手术的顺利进行，因此手术室护士需做好充分的术前准备、密切的术中配合才能提高手术护理配合效率。

1资料与方法

在本组病例中腰椎间盘突出症患者10例，男7例，女3例，年龄42～65岁。腰椎滑脱并不稳患者4例，年龄59～65岁，男1例，女3例。椎管狭窄患者1例为75岁的男性。所有患者均存在腰腿痛，单侧或双侧下肢麻木，单侧或双侧下肢肌力减退或运动障碍，间歇性跛行等症状。所有患者均行影像学检查，明确诊断后，经保守治疗无效，行择期手术。

2手术配合

2.1术前访视手术前1日访视病人，了解病人心理活动，对病人进行心理疏导，主动向病人及其家属介绍手术方法、手术体位及手术的安全性和成功率，消除病人的顾虑，做好心理护理增强病人对手术治疗的信心，以最佳的精神状态配合手术顺利完成。

2.2器械及物品的准备无菌器械包的准备：根据病人的情况准备好相应的脊柱内固定专用器械、Cage植入器械、基础器械包、椎间盘器械包、脊柱加仪、植骨器械等；仪器：C型臂X光机、高频电刀、中心吸引导等；特殊物品：脊柱体位架、各手术体位用的啫喱垫、C型臂X光机无菌套、无菌无影灯套、骨蜡、棉片、手术贴膜、明胶海绵等。

2.3巡回护士配合

2.3.1麻醉前准备病人进入手术室后进行手术安全核查，在上肢建立一条静脉通道，配合麻醉师做好麻醉。根据医嘱静脉滴注抗生素，以保持手术过程患者血液中有效药物浓度，有效降低感染率［1］。

2.3.2体位的安置先将脊柱体位架安放于脊柱手术床上，并根据病人的体型，调节好脊柱体位架的高度及宽度，待麻醉成功后和手术医师一起把病人俯卧于脊柱体位架上，病人的胸腹部应悬空，避免胸腹部受压引起腹腔压力升高而增加术中出血；病人的双膝下垫好啫喱垫，下肢垫软枕，保护好各骨隆突区处；病人的两手自然弯曲托于托手板上，避免尺桡神经损伤。负极板贴附于大腿肌肉丰富的地方并用约束带约束。

2.4器械护士配合

2.4.1术前准备器械护士提前20min洗手上台，检查、整理手术所需各类器械，与巡回护士共同清点器械、敷料。

2.4.2术中配合

2.4.2.1常规消毒铺巾、贴皮肤保护膜于手术野，手术取后正中切口、递手术刀切开皮肤及皮下组织显露腰背筋膜及棘突，递椎板自动拉勾向两侧牵开，用宽锐头骨膜剥离器沿棘突两侧剥开，随时备干纱布填塞止血。

2.4.2.2在C型臂X光机监测下在需要进行治疗的椎体节段置入临时定位针，定位准确后拧入四枚合适的椎弓根钉。此后如需要行椎板切开减压的或取髓核等操作，则传递椎板切除器械，待减压、髓核取出探查椎管通畅后，配合植入Cage。

2.4.2.3插入短撑开器

递抓取钳将短撑开器插入椎间盘。准备好神经根拉钩和神经剥离器给主刀将硬脊囊和神经根牵开并加以保护,将撑开器沿扁平方向插入椎间盘的矩形切口内,以恢复椎间盘的高度，再将它完全插入椎间盘内并暂留下，注意先选用（12／7短撑开器）再选择（14／8）。为使椎间盘两边平行撑开，用与插入短撑开器相同的方法在对侧的另一切口插入长撑开器。把保护套筒套入长撑开器，并且将保护套筒上的刀刃插入椎间盘。把冲击帽套在保护套上，用骨槌轻敲冲击帽直到用提取器把长撑开器取出来。

2.4.2.4预备植入空间

在保护套里插入铰刀并铰孔至设定位置。

2.4.2.5植入Cage

用预先取出的病人髂骨嵴或手术过程中切除的松质骨将Cage填满，并用冲头压紧。把填满骨碎的Cage插入保护套筒并下旋至设定位置。回旋调整抓取钳至其手柄与脊柱垂直。抓取钳上的标志一定要与保护套筒上的槽口在同一直线上，以确保Cage上的大孔面能完全嵌入上下椎体间，取出抓取钳和保护套筒。

2.4.2.6上好合适的内固定物，拧紧各螺钉，进行适度撑开复位及固定。

2.4.2.7术毕清点彻底止血后，用生理盐水冲洗切口。清点纱布、缝针、检查器械是否完好无误后，用可吸收丝线连续逐层缝合切口。

2.5术后交接

手术结束后，注意检查患者受压皮肤情况，如有压红可用75%酒精纱布湿敷并与病房护士做好交接。搬运病人时应有足够的人力移动患者至平车上，同时时要注意整个躯体同时移动，避免脊柱扭曲，保持脊柱过伸位，以利于脊柱的稳定，防止内固定失败［2］。

3结果

应用椎间融合器CAGE植入,可以达到脊柱融合和维持椎间隙高度的目的，是一种比较理想的腰椎融合术式,其手术配合要求护士熟悉手术程序，解剖结构，准确体会手术者操作的每一步意图，密切配合手术，严格执行无菌操作规程，预防感染，保证手术顺利完成。

参考文献

[1]覃文菊.腰椎弓根钉内固定手术的护理配合[J].华夏医学,2006,19(5):892-892.

[2]赵改存，吴翠云.椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的手术配合与护理[J].实用骨科杂志,2003,9(5):479-480.