妇产科输卵管性不孕症的临床应用分析

妇产科输卵管性不孕症的临床应用分析

朱红琼

津市妇幼保健院湖南常德415400

【摘要】目的：分析妇产科输卵管性不孕症的临床有效治疗方案。方法：将2013年1月1日至2016年1月31日期间在本院妇产科接受治疗的40例输卵管性不孕症患者随机分成两组，20例一组。对照组实施输卵管通液术，观察组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗。对比两组输卵管通畅情况和一年内妊娠情况。结果：观察组患者术后输卵管完全通畅概率为95.00%，完全不通畅的情况不存在，一年内宫内妊娠概率为60.00%，未妊娠概率为25.00%，上述指标均优于对照组（p＜0.05）。结论：腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕症的临床效果十分理想。

【关键词】妇产科；输卵管性不孕症；临床

输卵管性不孕症主要因慢性炎症导致输卵管出现炎性栓子栓塞和粘连，影响输卵管通畅程度引发，精子无法正常结合于卵子[1]，患者不能受孕。以往临床常采取输卵管通液术治疗输卵管性不孕症，但术后再次堵塞的发生概率较高。为了分析妇产科输卵管性不孕症的临床有效治疗方案，笔者做了以下研究：

1资料和方法

1.1资料

本次研究对象是我院妇产科在2013年1月1日至2016年1月31日期间收治的40例输卵管性不孕症患者作为研究对象。

纳入标准：（1）通过子宫输卵管碘油造影被确诊为输卵管性不孕症的患者。（2）婚后性生活时间超过一年且未采取避孕措施的患者。（3）不存在手术禁忌证的患者。（4）知情本次研究内容及目的并签署了知情同意书的患者。

排除标准：（1）合并肝肾功能障碍或心功能不全的患者。（2）患者不孕原因由男方造成。（3）具有双侧输卵管切除术史的患者。（4）存在其他不孕因素的患者。

将40例患者随机分成对照组和观察组，20例/组。

观察组：年龄范围（23—36）岁，平均年龄（30.18±3.24）岁；病程（1—4）年，平均病程（2.15±0.34）年。

对照组：年龄范围（22—38）岁，平均年龄（30.23±3.31）岁；病程（1—5）年，平均病程（2.26±0.41）年。

对照组和观察组输卵管性不孕症患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。

1.2方法

对照组（输卵管通液术）：月经干净后三天至七天实施手术，术前给予0.5mg阿托品肌注，于子宫内腔插入气囊导管，将10mL60%复方泛影葡胺注射进行输卵管造影，在气囊导管中插入导管，导管头部偏向阻塞的子宫角部，将5mL40%泛影葡胺进行注射，待子宫角部和导管头部可观察到后，在阻塞子宫角部伸入导管头部，进行往返推动，将阻塞部位疏通，术后给予抗生素以防感染。

观察组（腹腔镜联合宫腔镜治疗）。手术实施时间与对照组相同，指导患者取膀胱截石位，在脐下缘取切口后将腹腔镜置入，对盆腔脏器进行检查，从宫颈处插入宫腔镜，对子宫内膜形态、宫腔形态以及输卵管近端进行观察，明确病变程度和部位，结合实际病情进行手术。

1.3观察指标与判定标准

观察患者术后输卵管通畅情况，若输卵管两侧均通畅则表示完全通畅，若一侧通畅，而另一侧与周围组织粘连紧密、输卵管质硬或完全闭塞，则表示部分通畅，若两侧输卵管均不通畅，则表示完全不通畅。统计每组的完全通畅概率、部分通畅概率以及完全不通畅概率。

对两组患者进行为期一年的随访，了解患者的妊娠情况，观察其妊娠方式，统计每组的宫内妊娠概率、异位妊娠概率以及未妊娠概率。

1.4统计学处理

将完全通畅概率、部分通畅概率、完全不通畅概率、宫内妊娠概率、异位妊娠概率、未妊娠概率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。2组输卵管性不孕症患者各项指标数据对比差别较大且具有统计学意义的标准是p值小于0.05。

3讨论

输卵管是负责摄取卵子、输送精子和受精卵的器官[2]，处于子宫和腹腔之间，邻近器官病变、生殖活动等因素会堵塞输卵管，导致女性无法受孕，病理改变主要包括盆腔慢性炎症，但盆腔慢性炎症发生时，会使盆腔中组织广泛粘连，改变输卵管卵巢解剖关系，破坏输卵管肌层和黏膜[3]，导致输卵管扭曲、粘连、梗阻，情况最严重的是堵塞。治疗输卵管性不孕症的主要目标是疏通输卵管，将宫内妊娠率提高。

输卵管通液术通过造影等方式可在一定程度上疏通输卵管，但术中无法有效辨别输卵管的通畅程度[4-5]，同时也不能明确宫腔内和盆腔中的病变情况[6]，容易出现疏通不完全或术后再堵塞的情况，导致病情反复发作，严重影响患者的身心健康。

随着医疗技术的进步，各种内镜器械在临床中的应用越来越广泛，例如宫腔镜、腹腔镜等，单纯采用宫腔镜输卵管疏通术无法对盆腔及腹腔中的情况进行全面了解，容易出现治疗不彻底的情况，因此临床逐渐引入腹腔镜，腹腔镜能够全面观察患者腹腔和盆腔中情况，通过腹腔镜可开展输卵管造口术、盆腔粘连分离术等术式[7]，不但能够将输卵管远端梗阻疏通，还可将盆腔粘连松懈[8]，恢复输卵管远端的正常解剖结构和功能。

本次研究将40例输卵管性不孕症患者作为研究对象，采取不同的治疗方案后，观察组输卵管完全通畅概率、一年内宫内妊娠概率均高于对照组，输卵管完全不通畅概率以及一年内未妊娠概率均较对照组更低，p值小于0.05。

由此可知，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕症可完全疏通患者输卵管，促进其自然妊娠。

参考文献：

[1]赵敏霞.妇产科输卵管性不孕症的临床探析[J].中国伤残医学，2014，22（21）：91-92.

[2]辛海琴.妇产科输卵管性不孕症的临床探析[J].黑龙江医药，2014，27（2）：398-399.

[3]王效爱.探讨妇产科输卵管性不孕症的疗效[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（3）：28-29.

[4]徐东霞.妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析[J].中国医学工程，2014，22（3）：57-57.

[5]郑阳.妇产科输卵管性不孕症的临床疗效探析[J].中医临床研究，2016，8（21）：66-67.

[6]赵丽岩.妇产科输卵管性不孕症的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：92-93.

[7]李娜娜.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（32）：131-131.

[8]关晓霞.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床研究[J].中国医药指南，2016，14（33）：97-98.