老年男性乳腺癌16例临床分析

老年男性乳腺癌16例临床分析

王斌

王斌（新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科830011）

【摘要】目的探讨男性乳腺癌的特点及综合治疗方法。方法回顾性分析16例男性乳腺癌的临床资料。结果阳性淋巴结3枚以上且肿块直径≥2.5cm者2例发生远处转移，局部复发3例，存活3年以上7例。结论相对女性乳腺癌，男性乳腺癌发病年龄大，早期诊断率和生存率低，诊断主要依据术后病理检查，肿块大小、分期及淋巴结转移与预后关系密切。手术及内分泌治疗为主的综合治疗有助于提高生存率。

【关键词】乳腺癌男性淋巴结雌激素

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0036-01

Diagnosisandtreatmentonthemalebreastcancer

WANGBin

（TheSecondDepartmentofSurgery,AffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011China）

【Abstract】Objective：Toinvestigatethemethodfordiagnosingandtreatingmalebreastcancer(MBC).Methods：analysiswasmadeontheclinicaldataof16casesofmalebreastcancer.Results：Thepositiveresultsofmorethanthreelymphnodesandthetumordiameter"2.5cminthosetwocasesofdistantmetastases,threecasesoflocalrecurrence,survivalformorethanthreeyearssevencases.Conclusion：relativefemalebreastcancer,ageofonsetofmalebreastcancer,earlydiagnosisandsurvivalrateslow,afterthediagnosisbasedonpathologicalexamination,tumorsize,stageandmetastasisandprognosisclose.Surgeryandendocrinetherapy-basedtreatmentwillhelpincreasethesurvivalrate.

【Keywords】breastcancermalelymphnodesestrogen

男性乳腺癌(malebreastcancer,MBC)是相当少见的特殊类型乳腺癌，约占乳腺癌发病的1%，其中以老年患者居多[1]。治疗方法目前国际上尚无“金标准”。我院自2004～2008年共收治老年男性乳腺癌16例，均经病理检查证实，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2004～2008年我院本科共收治老年男性乳腺癌16例，同期诊治女性乳腺癌1827例，约占1%，本组男性患者年龄45～71岁，平均62岁，其中以52～65岁者居多，首发症状至确诊时间2个月～8年。其中1年以内8例，1～3年7例，3年以上1例，最长病史5年，既往有男性乳腺发育症史4例，男性乳腺增殖症1例，全部病例均以乳腺包块为首发症状。包块位于左乳6例，右乳10例。肿块直径＜2cm5例，直径2～5cm11例。距乳晕区2cm以内14例，位于外上象限者2例。与皮肤及胸肌浸润固定的3例。术前体检腋窝淋巴结肿大8例。TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期2例。全部病人均病理证实为乳腺癌。

1.2方法

1.2.1手术方法

15例行乳腺癌根治术。1例行改良根治术。

1.2.2术后病理检查

术后病理诊断：乳腺浸润性导管癌13例，小叶癌3例、管状腺癌3例。11例有1～8枚腋窝淋巴结转移，大于3枚者4例。

1.2.3激素受体检测

16例病例检测了雌激素受体、孕激素受体和C-ERBB2受体。其中ER/PR双阳性14例，1例单阳性，1例ER/PR双阴性，C-ERBB2受体全阴性。

1.2.4术后治疗

阳性淋巴结3枚以上者4例，术后放射治疗，剂量40～50Gy为1个疗程，3～4周完成；术后7例行4～6个周期化疗，方案为CEF、NA、TA，3周1个疗程，进行4～6个疗程；雌激素受体阳性者14例服用三苯氧胺10mg，每日2次，持续2～5年。

2.结果

16例术后均获随访，随访时间为1个月至4年，局部复发3例，2年后1例Ⅱ期病例失访，2例Ⅲ期病人2年后发生骨转移。其余14例生存0.5～4年。

3.讨论

3.1病因学及流行病

男性乳腺癌发病率低，约占乳腺癌总发病率的1%～2%。男性乳腺癌发病高峰年龄为71岁，而女性乳腺癌发病高峰年龄为52～71岁[2]。我院男性乳腺癌16例，同期乳腺癌1827例，约占1%，平均发病年龄为62岁。越来越多的学者认为男性乳腺癌与内分泌关系密切。其雄激素分泌量减少，前列腺素水平增高及伴随慢性疾病如肝脏功能损伤，消耗性疾病至机体免疫功能下降等均为其致病因素中不可忽略的因素[3]。亦有学者认为伴有男性乳腺病史者，长时间局部组织生长、发育异常，亦是致病因素之一[4]。

3.2临床特点

75%男性乳腺癌的典型表现为乳晕区无痛性肿块。本组病例均有此表现，这与男性腺体主要位于乳晕区有关。由于对本病认识较低，往往经非对症治疗较长时间无效后来就诊，这样导致癌瘤体积增长。伴腋窝淋巴结转移较多。其局部皮肤、乳晕、胸肌直接浸润明显，远隔脏器转移发生率高。前哨淋巴结转移率高达52%，高于女性近20%[5]，合并其他慢性疾病者较多。其受体阳性率高于绝经期妇女。本组病例肿瘤生物学行为、合并症的发生、淋巴结转移率与近期有关文献报道基本相同。

3.3治疗方法

基本同女性乳腺癌治疗原则，但应结合男性老年人特点尽可能地实施并发症少对肌体影响小及副反应低的治疗方案[6]。外科手术应仍是主要的治疗手段，传统方法是根治术，但与改良根治术相比，两者预后无太大差异。围手术期应对其合并症严格积极地处理。瘤体较大者可行新辅助治疗，使肿瘤降级后改行相应术式[7]。但保乳手术对男性患者不适用，因男性乳腺组织少且肿瘤位于乳晕区，易与皮肤胸壁粘连，淋巴结转移发生较早等因素。围手术期应注意：（1）积极治疗伴随疾病，如慢阻肺、心功能衰竭、肝功能损伤、糖尿病等增加手术、麻醉安全性。（2）麻醉宜选择对生命体征影响较小、恢复快的方式如硬膜外麻醉等。（3）术式选择以打击小但达到根治目的术式，若切口张力较大取皮及植皮宜同步进行。（4）男性上肢肌肉发达，腋静脉较粗，周边组织松弛，不可轻心快速清扫腋静脉周围致其损伤。术后辅助化疗宜选用对心脏、肾脏毒性较小的方案较为安全。尤其对伴随疾病应选用无加重其损伤的药物[8]。结合男性乳腺癌特点，多数患者ER、PR阳性，内分泌治疗尤为重要，且副损伤较小，疗效十分肯定，内分泌治疗以5年三苯氧胺片为主，此法副损伤较少，对肺及免疫功能无影响[9]。选择性芳香化酶抑制剂能阻断80%的雌激素产生，对男性乳腺癌同样有效。

3.4预后

据文献报道，男性乳腺癌患者淋巴结阴性10年生存率为84%，1～3个阳性者44%为，4个阳性者为14%；5年生存率为Ⅰ期100%，Ⅱ期84%，Ⅲ期60%，Ⅳ期25%[10]。可见男性乳腺癌肿块大小、肿瘤分期及淋巴结转移与预后关系密切。和女性乳腺癌相比，男性乳腺癌患者早期诊断率低，确诊时已有淋巴结转移，这些因素都影响了预后。所以我们应充分认识到提高早期诊断率，提倡以手术及内分泌治疗为主的综合治疗，以提高生存率。

参考文献

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