横切口腹膜外剖宫产的临床研究

横切口腹膜外剖宫产的临床研究

杨彩红

杨彩红

（云南省大理州弥渡县中医院，云南大理675600）

【摘要】目的探讨优化剖宫产术式与减少手术并发症的方法。方法实施腹膜外剖宫产术35例（观察组），与同期子宫下段剖宫产术20例（对照组）效果进行比较。结果腹膜外剖宫产组较子宫下段剖宫产术组手术开始至胎儿娩出时间与总手术时间缩短，手术出血量，术后最高体温、术后发病率、术后伤口疼痛程度、术后排气时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹膜外剖宫产术手术方法简单，手术时间短，并发症少，产后恢复快，是一种具有推广应用价值的手术方式。

【关键词】剖宫产术；腹膜外横切口

剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段，对降低孕产妇及围产儿病死率有极其重要的临床价值。子宫下段剖宫产术由于方法简单易于掌握，是目前国内较为普及的剖宫产术式，但子宫下端剖宫产术经腹腔操作，对腹腔脏器干扰大，术后反应明显，尤其是感染性难产或有感染倾向者，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严重并发症，给患者造成痛苦。为了克服其缺点，我院妇产科对横切口腹膜外子宫下段剖宫产术进行研究，对其术中及术后的各种结果満意，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2006年9月~2009年11月因孕足月有宫产指征的患者35例行横切口腹膜外子宫下段剖宫产术的患者做为研究组，选择同期采用传统经腹子宫下段剖宫产术20例患者为对照组，两组年令、妇科检查、术前一般情况、孕周、血色素差异无显著性。

1.2方法两组患者术前准备相同，术中均采用硬膜外麻醉。

1.2.1研究组腹部切口采用耻骨联合上缘Pfannenstiel皱襞弧型切开皮及皮下组织，剪开筋膜，两端分别较皮肤长2㎝，组织钳钳夹中线部筋膜上下缘，剪刀锐性分离肌腱与筋膜粘着处，向上分离长度约4~5㎝，向下达耻骨联合上缘，在两侧腹直肌间用血管钳分离2~3㎝，然后钝性分离腹直肌，剪断与耻骨連接处的部分肌腱，暴露膀胱及上筋膜，采取侧入法分离膀胱前筋膜及宫颈筋膜，暴露子宫下段，切开子宫下段，取出胎儿及其附属物，缝合子宫切缘同传统子宫下段剖宫产术，4号丝线連续缝合筋膜，1号丝线间断缝合脂肪，皮肤用3个0合成肠线连续包埋缝合，不用拆线。

1.2.2对照组按传统子宫下段剖宫产术进行操作⑴。

1.3统计学处理计数资料，所得数据用t检验，计量资料用x2检验。

2结果

2.1两组年龄、孕周、血色素、妊娠合并症情况比较如表1

表1两组术前情况比较

组别

例数(n)

年龄(岁)

孕周

血色素(g/L)

妊娠合并症

%

35

24.05±3.12

39.88±2.16

112.4±21.6

5

14.29

20

23.03±4.48

38.76±2.75

108.7±22.8

2

10.00

＞0.01

＞0.01

＞0.01

＞0.01

表2两组术中情况比较

组别

手术时间(min)

术中出血量(ml)

术后血色素（g/L）

40.7±8.5

150.8±33.1

111.7±10.8

50.3±9.8

178.5±31.7

104.4±9.6

＜0.01

＜0.01

＜0.01

表3两组术后恢复情况比较

组别例数离床时间肛门排气伤口愈合术后住院日术后病率

(n)(n)(h)(d)(d)(n)(n)

研究组3521.05±3.8722.51±6.474.86±0.275.6±1.22

对照组2048.47±1.6042.56±12.927.08±0.967.6±1.72

P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01﹥0.01

表4两组新生儿情况比较

组别

新生儿评分

新生儿体重（G）

≧8

2

33

3358.78±102.52

1

19

3401.18±113.45

＞0.01

＞0.01

＞0.01

剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段，需要一种操作简单、视野清、出血少、并发症少的手术方法。腹膜外剖宫产术从膀胱腹膜反折间隙进行操作，不进入腹腔，完全避免了血液、羊水、胎脂等进入腹腔，而且避免了术前可疑宫腔内感染和胎膜早破时间过长，感染进入腹腔，因而不存在术后肠粘连的可能。克服了国内外普遍应用的子宫下段剖宫产术的缺点（对腹腔脏器干扰大，术后反应明显，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严重并发症等）。

优点：（1）腹壁横切口选择在Pfannenstiel皱襞，术后疤痕易被腹壁皱褶遮盖，且疤痕细，外表美观，产妇易于接受。（2）与传统剖宫产比较不进入腹腔，不干扰损伤肠管，安全。（3）不缝合膀胱子宫反折腹膜及腹膜，缩短了手术时间，降低了粘連的发生。（4）总手术时间及排气时间短，术中出血量、术后病率低于子宫下段剖宫产组，对腹膜无干扰，对胃肠无刺激，术后恢复快，排气时间短，产妇疼痛明显减轻，能及早离床活动，进食早，康复快，精神好，乳汁分泌好，有利于母乳喂养。（5）皮肤采用3个0合成肠线連续包埋缝合，不用拆线，术后5天可以出院，减轻病人经济负担。

综上所述，腹膜外剖宫产术具有创伤小，缩短手术时间，减少手术出血量，减少术后并发症，更好得促进产后恢复的优点，值得推广。

参考文献

[1]苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社.1994：426

[2]张曦主编.无痛计划分娩.合肥：安徽科学技术出版社.1996：221

[3]张晓红;剖宫产娩出胎头方位与胎头径线关系的探讨[J];安徽医学;2005，01

[4]邱家玲;光照治疗子宫颈糜烂213例[J];蚌埠医学院学报;2003，04

[5]范引侠,彭慧霞,吴静;改良式子宫全切术后生殖内分泌功能变化研究[J];中国医师杂志;2003，08

雾化吸入过程中产生不良反应的应对措施

杨春顾玲陈兰韩茜马金艳顾顺波

云南省第二人民医院急诊外科650032

【摘要】目的探讨雾化吸入过程中产生不良反应的应对措施。雾化吸入不良反应：呼吸困难，血氧饱和度下降，病情加重。应对措施：取半坐卧位，雾化时晗嘴距口腔5—10cm，雾化量的调节，时间控制在10—15分钟，氧气吸入配合。

【关键词】雾化吸入不良反应应对措施

雾化吸入是利用高速氧气气流或应用超声波声能,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法,作为全身治疗的辅助和补充。与药物结合具有祛痰、消炎、解除气管痉挛等功效。具有操作方便、安全性好、局部药物浓度高、起效快、用量小的优点。雾化吸入是目前临床上治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的常用方法。通过观察发现雾化吸入过程中一部分患者出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难等不良反应，危重患者表现更明显。对我科近三年收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的吸入过程进行分析，以探讨出现不良反应的原因及相应的护理措施来避免或减轻不良反应的发生。并探讨改进方法。

1临床资料

我科于2008年12月—2011月6月住院患者行雾化吸入治疗的80例，发生不良反应5例，其中病情较重的2例，主要临床表现均为呼吸费力，喘息气促，胸闷，呼吸困难较吸入前明显，听诊肺部哮鸣音加重，伴血氧饱和度下降。

2原因分析

2.1卧位选择不当:COPD患者病程长，多为年老体弱，病人需增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿依赖辅助呼吸肌参与呼吸即胸式呼吸，病人易感疲劳，而不愿意取坐卧位或坐位治疗；我科雾化器配套的螺纹管长度仅为45cm,不方便使用。也是病人不愿意取半坐卧位或是坐位的原因之一。

2.2吸入方法不正确：传统吸入方法为将口含嘴放于病人口中，病人闭嘴做深而慢的呼吸，而在临床使用中发现大量雾化液，急剧进入气管，可能会使气管痉挛，患者本身气道反应性高，吸入方法不当后导致症状加重，部分药液颗粒过快过猛吸入气道引起呛咳或支气管痉挛，同时呼吸频率改变和吸入雾化的刺激加重了憋气，疲劳，从而产生紧张惧怕的心理。

2.3雾化量大小吸入时间长短调节不当

COPD多为年老体弱患者，呼吸道顺应能力差，若在治疗时将雾化量及湿度调为最高档，大量雾气急剧进入会引起支气管痉挛导致憋气，呼吸困难；同时粘稠的分泌物具有吸水性，吸湿后会膨胀，雾化时间过长，可引起痰液过度稀释导致痰量过多，而病人神智不清或咳嗽反射减弱，时常因痰液不能及时咳出造成病情恶化，部分病人由于知识欠缺认为雾化时雾量越大，吸入时间越长效果越好。

2.4吸氧配合不当造成低氧血症

因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气、含氧量较低，喷出的雾气具有一定压力，排斥口腔附近的空气进入气道，使吸入的气体氧分压很低，雾滴温度低于气道温度，吸入后造成气道痉挛，COPD病人本身肺功能较差，多伴有低氧血症，而在治疗过程中未及时增加吸氧浓度或是中断吸氧，以上因素均可加重患者缺氧症状。

3护理改进措施

3.1平卧选择

3.1.1针对病情较轻，咳痰有力患者采用半坐卧位或坐位，年老易疲劳者可在床上放跨床小桌，伏于桌上做治疗。

3.1.2病情较重，咳嗽无力，可协助取侧卧位，抬高床头30度

3.1.3增加螺纹管长度以方便操作使用

3.2吸入方法的改进

3.2.1哮喘急性发作时不建议做雾吸

3.2.2将口含嘴距离口腔5-10cm处

3.2.3在吸入时不再指导患者刻意改变呼吸节律，深浅度。

3.3雾化量及时间的调节

3.3.1护士向病人告知雾化吸入相关知识，不可随意增加雾量及时间取得病人配合。

3.3.2雾化量的调节先从小雾量低浓度开始，吸入2-3分钟。病人适应后再调至中档，高档。年老体弱，肺功能差者不适应大雾量吸入。

3.3.3雾化时间控制在10-15分钟，以避免过度湿化。

3.3.4雾化后协助叩背，以促痰液排出。

3.4氧气吸入配合

3.4.1雾化吸入时不可中断吸氧治疗

3.4.2雾化时在原吸氧浓度上再增加氧流量1-2L/分

4讨论

雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，我科通过改进吸入方法`卧位`雾化量`时间及给氧量的调节，在近三年治疗中使雾化吸入不良反应发生率大大降低，提高了治疗效果和患者的依从性。

作者简介；（作者姓名：杨春，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1989年2月，单位：云南省第二人民医院，职称：护士顾玲陈兰韩茜马金艳顾顺波)