脑出血的院前急救护理

脑出血的院前急救护理

董宛露

西安唐城医院陕西省710016

摘要：目的：研究探讨院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响。方法：回顾性分析本院2014年8月至2016年9月期间急诊收治的高血压脑出血患者68例，按照患者在发病后是否采取院前急救护理进行分组，其中观察组34例，采取院前急救与针对性护理干预措施，对照组34例，仅由家属自行送至本院急救。结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（γ2=20.3790，P=0.0000）；观察组患者并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（γ2=12.6484，P=0.0003）。结论：抢救高血压脑出血患者时采取院前急救与护理，可以有效提高患者抢救成功率，减少患者脑疝、中枢性高热等并发症的发生，提高患者后期生存质量。

关键词：院前急救；护理；高血压脑出血；预后影响

高血压脑出血是临床中较常见突发性病症，属危急重症，有较高的致残致死风险。若患者在发病初期未能得到有效的急救处置，可导致其后期治疗效果显著下降，甚至增加患者恢复期多项后遗症，为患者今后生存质量带来恶劣影响。有学者研究证实，及时、有效、高质量的院前急救护理，能够对高血压脑出血患者轉运、监护治疗等后续措施带来积极效应，改善病患脑出血症状，为本病突发急诊赢得宝贵的抢救机会。本文回顾性分析本院2014年8月至2016年9月期间急诊收治的高血压脑出血患者68例，并通过分组研究模式探析院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

选取本院2014年8月至2016年9月期间急诊收治的高血压脑出血患者68例，其中：男性39例，女性29例；年龄47～75岁，平均年龄（61.03±5.07）岁；全部患者均通过体征、症状、CT、MRI检查，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准。患者症状多表现为头部剧烈性疼痛，伴有呕吐或昏迷、意识不清、呈现肢体活动障碍等。病变区域均在基底节区及脑叶，出血量在50ml以下；发病至呼救时间为（41.05±6.18）min；按照患者在发病后是否采取院前急救护理进行分组，其中：观察组34例，采取院前急救与针对性护理干预措施；对照组34例，仅由家属自行送至本院急救。对比两组患者的年龄、病情症状、发病时间、性别、入院后治疗措施等基本资料，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者由家属自行送至本院急救；观察组患者采取院前急救与针对性护理干预措施。1）院前电话急救指导：急救中心在接到电话急救之后，需按照院外急救处理办法进行相关人员、车辆安排，并在救援途中通过电话方式了解、掌握患者病情症状，并指导家属根据患者症状表现采取相应的紧急处理措施。例如部分脑出血患者伴有持续呕吐症状，可及时帮助患者清理口腔内秽物，并适当解开上衣，提高通气率；若患者伴有严重意识不清或昏迷，需避免搬动。2）现场急救处理：待院外救援队伍到达现场后，需立即评估患者病情程度，并开展脑出血分级救治措施，如建立辅助通气，持续吸氧，行颅内高压控制，建立静脉通路。3）高效转运处置：及时为患者开辟脑出血专用绿色通道，将患者安全转运至医院，相关科室做好抢救措施及药物设备的备制，密切监测患者病情变化。

1.3观察指标

记录两组患者治疗恢复后个人生活能力，记录患者急救期间并发症发生情况。痊愈：患者症状完全消散，高血压控制稳定，具备独立完成个人生活的能力；好转：病情得到控制，日常生活尚需家属辅助照料。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组患者在急救治疗后总有效率达到91.18%（31/34），其中痊愈13例，好转18例，植物状态2例，死亡1例；对照组患者在急救治疗后总有效率为64.71%（22/34），其中痊愈9例，好转13例，植物状态5例，死亡7例。两组对比，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=20.3790，P=0.0000）。

观察组患者治疗期间并发症率为20.59%（7/34），其中脑疝3例，中枢性发热4例；对照组患者治疗期间并发症率为44.12%（15/34），其中脑疝7例，气道阻塞1例，中枢性发热7例；两组对比，观察组患者并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（γ2=12.6484，P=0.0003）。

3讨论

院前急救主要是指医疗救护者在院外开展急救直至患者运转抵达医院急救科室这一阶段内所开展的综合性抢救措施。良好的院前急救可对突发性危急重症患者生命带来非凡的意义。院前急救主要包含呼救指导、现场急救处置，转运以及监护等措施。高血压脑出血则是近几年国内临床中较多发的急症，本病具有发病随机性、病情进展迅速、高威胁等特点，有着极高的死亡率，严重影响患者生存质量，加重患者家庭与社会负担。有学者研究报道，良好、专业的院前救护可有效改善脑出血患者后期疗效，同时也为患者急救赢得时间。

高血压脑出血多发生在老年患者当中，且发病人群中男性多于女性，高血压病经常会导致患者脑底的小动脉出现病理性变化，可以形成微小动脉瘤，患者在情绪激动、用脑过度和体力劳动中，引起血压剧烈升高，病变的脑血管就会出现破裂，从而导致高血压脑出血的形成。高血压脑出血经常发生在用力排便、情绪激动时候，在几分钟之内就能达到发病高峰期，临床中主要表现为突然出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状，并伴有嗜睡或昏迷，患者出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝现象，出现一定的呼吸障碍，同时，患者的脉搏减弱，血压升高，随后会转为中枢性衰竭，如果不进行及时有效的治疗，就会对患者的生命安全造成一定的威胁，高血压脑出血的病死率相对较高。在全部的脑出血患者中，有20%的患者为小脑与脑干出血，其余80%的患者都为大脑半球出血，对于急性脑出血患者来说，若没有及时的采取有效措施对其进行治疗，则非常容易导致出现各种并发症，以此促使患者承受更多的煎熬和痛苦。所以，临床中应该足够的对脑出血的救治时间和救治方法进行重视，且进一步的对临床治疗方法进行完善。其中，急诊急救措施可以在最短时间内对患者病情进行控制，使患者受到的伤害缩减到最低，减轻患者痛苦，从而使患者的死亡率得到降低。

对高血压脑出血患者采取院前急救护理。采取院前急救护理的观察组患者在治疗有效率、并发症率均明显优于未开展院前救护的对照组，专业、高效的院前急救指导与现场处置增加了患者后续抢救时间，而安全转运及护理配合则对成功抢救患者的生命至关重要。注意在转运抢救期间，需对患者家属详细说明本病高风险，取得患者家属协助，保证转运救治期间的安全，重视患者院前救护期间体征变化，做好紧急处理准备。

本组研究结果表明，两组患者经过临床治疗后，观察组患者在急救治疗后总有效率达到91.18%（31/34），其中痊愈13例，好转18例，植物状态2例，死亡1例；对照组患者在急救治疗后总有效率为64.71%（22/34），其中痊愈9例，好转13例，植物状态5例，死亡7例。两组对比，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组。

观察组患者治疗期间并发症率为20.59%（7/34），其中脑疝3例，中枢性发热4例；对照组患者治疗期间并发症率为44.12%（15/34），其中脑疝7例，气道阻塞1例，中枢性发热7例；两组对比，观察组患者并发症率显著低于对照组。

结语

综上所述，采用急救措施对脑出血患者进行治疗，其具有较好的临床效果，可以有效的使患者临床治疗效果得到提升，降低患者发生死亡的概率，在临床中值得广泛的推广应用。

参考文献：

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[2]肖萍.探讨院前急救护理对脑出血患者预后的影响[J].中国医药指南，2013，25：536-537.

[3]王书平，赵翠梅，付卫丽，梅景华.院前急救护理对高血压脑出血预后的影响[J].中国实用医药，2013，20：233-235.

[4]刘志萍，朱叶春.改良院前急救护理提高脑出血手术患者临床救治效果分析[J].中国现代药物应用，2015，06：234-235.