肖全坤郑汉城(湖北省英山县人民医院湖北英山438700)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0383-01
盐酸利多卡因注射剂由于免去了皮试,而被广泛用于局部麻醉,由它导致的过敏性休克并诱发蛛网膜下腔出血极为罕见。我科于2010年1月l0日发现一例,现报到如下。
患者女57岁,于2010年1月26日上午因左侧上下后牙疼痛半月来我科就诊。检查:左上第一磨牙远中龋坏,探痛明显,叩痛不明显,一度松动。冷热刺激疼痛加剧。伴有夜间疼痛加剧,初步诊断:左上第一磨牙急性牙髓炎。患者诉无明显不适,无本人及家族过敏史,量血压150\90mmhg,心电图提示:心电轴左偏。
拟左上第一磨牙根管治疗。局部注射2%利多卡因(山东华鲁制药有限公司,批号为0909152)4毫升,三分钟后,患者感觉心悸,呼吸困难,胸前皮肤大面积小红点,搔痒,继而神智不清,小便失禁,测血压高至读不出数值,立即肌注地塞米松5毫克,肾上腺素1毫克。四分钟后测血压为60\30mmhg,迅速建立静脉通路,生理盐水500毫升,间羟胺20毫克,多巴胺40毫克,静脉滴注,约10分钟后意识逐渐清醒,测血压120\70mmhg,头晕头痛,呕吐一次。收内科住院观察,次日诉头痛加剧,作CT检查提示蛛网膜下腔出血。作止血,脱水,抗炎,支持,对症治疗,一月后症状消失,CT检查提示出血已吸收,治愈出院。到省级医院作血管造影提示椎底动脉瘤。
讨论
盐酸利多卡因注射液是临床上常用的局部麻醉药,药物过敏并且诱发蛛网膜下腔出血,极为罕见。因此,在临床治疗过程中要详细询问患者的药物过敏史,有无其他慢性疾病史。做好患者的思想工作,消除紧张感,严密观察患者,注意局部和全身反应,做到早发现早治疗。同时还需熟练掌握过敏性休克的抢救技术,急救药品和设备应准备充分。如发生意外及时抢救。挽救患者的生命。