肖全坤郑汉城（湖北省英山县人民医院湖北英山438700）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0383-01
盐酸利多卡因注射剂由于免去了皮试，而被广泛用于局部麻醉，由它导致的过敏性休克并诱发蛛网膜下腔出血极为罕见。我科于2010年1月l0日发现一例，现报到如下。
患者女57岁，于2010年1月26日上午因左侧上下后牙疼痛半月来我科就诊。检查：左上第一磨牙远中龋坏，探痛明显，叩痛不明显，一度松动。冷热刺激疼痛加剧。伴有夜间疼痛加剧，初步诊断：左上第一磨牙急性牙髓炎。患者诉无明显不适，无本人及家族过敏史，量血压150\90mmhg，心电图提示：心电轴左偏。
拟左上第一磨牙根管治疗。局部注射2％利多卡因（山东华鲁制药有限公司，批号为0909152）4毫升，三分钟后，患者感觉心悸，呼吸困难，胸前皮肤大面积小红点，搔痒，继而神智不清，小便失禁，测血压高至读不出数值，立即肌注地塞米松5毫克，肾上腺素1毫克。四分钟后测血压为60\30mmhg，迅速建立静脉通路，生理盐水500毫升，间羟胺20毫克，多巴胺40毫克，静脉滴注，约10分钟后意识逐渐清醒，测血压120\70mmhg，头晕头痛，呕吐一次。收内科住院观察，次日诉头痛加剧，作CT检查提示蛛网膜下腔出血。作止血，脱水，抗炎，支持，对症治疗，一月后症状消失，CT检查提示出血已吸收，治愈出院。到省级医院作血管造影提示椎底动脉瘤。
讨论
盐酸利多卡因注射液是临床上常用的局部麻醉药，药物过敏并且诱发蛛网膜下腔出血，极为罕见。因此，在临床治疗过程中要详细询问患者的药物过敏史，有无其他慢性疾病史。做好患者的思想工作，消除紧张感，严密观察患者，注意局部和全身反应，做到早发现早治疗。同时还需熟练掌握过敏性休克的抢救技术，急救药品和设备应准备充分。如发生意外及时抢救。挽救患者的生命。
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