掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折患者的临床效果分析

掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折患者的临床效果分析

卞元健

（泰州市第二人民医院骨科江苏泰州225500）

【摘要】目的：探讨掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床效果。方法：将我院收治的60例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者随机平均分为对照组和对照组。对照组患者进行外固定支架术治疗,观察组患者进行掌侧锁定钢板固定术治疗。观察并比较两组患者的关节活动度及DASH评分，并比较两组患者的并发症情况。结果：经过治疗后，观察组患者的关节活动度和DASH评分与对照组相比有显著优势，组间有统计学差异（P＜0.05）。观察组患者的并发症情况低于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）。结论：应用掌侧锁定钢板固定术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的效果显著，术后出现并发症率低，预后效果好，适合在临床上使用。

【关键词】掌侧锁定钢板固定；桡骨远端关节内粉碎性骨折；治疗效果

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0101-02

桡骨远端骨折的临床发生率较高，该部位容易发生粉碎性骨折，多采用手术进行治疗[1]，为研究掌侧锁定钢板固定在治疗该病中的效果，我院将桡骨远端关节内粉碎性骨折患者60例作为此次的研究对象，以下是详细报告。

1.临床资料和治疗方法

1.1基线资料

将我院收治的桡骨远端关节内粉碎性骨折患者60例（属于2014年1月-2016年1月期间）随机分为观察组和对照组，一组患者30例。

观察组：男20例，女10例，年龄18～66（38.46±6.72）岁。骨折分型：4例B1型，2例B2型，8例B3型，6例C1型，4例C2型，6例C3型。

对照组：男22例，女8例，年龄19～67（38.52±6.70）岁。骨折分型：2例B1型，B2型2例，4例B3型，8例C1型，6例C2型，8例C3型。

对照组和观察组桡骨远端关节内粉碎性骨折患者在基线资料方面比较差异不明显，P＞0.05。

1.2治疗方法

为桡骨远端关节内粉碎性骨折患者实施外固定支架术治疗（对照组），患者进行全身麻醉，实施闭合钻孔，将2枚直径4mm的桡骨螺钉和2枚直径3mm的掌骨螺钉拧入骨折端，将连接杆和钉栓进行连接安置，在C型臂X射线机透视下复位骨折部位，将螺钉锁紧，以术中实际情况和患者的骨折类型判定复位位置，在必要的情况下使用克氏针进行内固定。术后对螺钉和克氏针使用乙醇溶液进行消毒，一天两次。

对桡骨远端关节内粉碎性骨折患者实施掌侧锁定钢板固定术治疗（观察组），实施臂丛神经阻滞麻醉，手术体位为仰卧位，从腕掌侧到桡骨远端的掌侧作纵形切口，桡动脉向桡侧偏移，正中神经拉向尺侧，将旋前方肌切断，使骨折端显露出来，将骨折进行复位并使用克氏针进行暂时固定。在C型臂X射线机透视下将长度、宽度适合的斜T形锁定钢板放置在桡骨掌侧，使用克氏针固定钢板远端螺钉位置并使其与桡骨关节面相近。术后给予患者消除肿胀、抗感染等常规治疗，术后3～4周使用短臂石膏外固定，在去除石膏后指导患者进行腕关节功能锻炼。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1观察指标随访6个月，观察两组桡骨远端关节内粉碎性骨折患者的关节活动度（关节屈伸、旋前_旋后）、DASH评分以及并发症发生情况。

1.3.2判定标准使用上肢、肩、腕伤残（DASH）评分对桡骨远端关节内粉碎性骨折患者的主观功能进行评估，分数越低表明患者术后功能恢复越好。

1.4统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示并发症发生率，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（x-±s）表示关节活动度和DASH评分，用t进行检验。当P＜0.05时，表示两组桡骨远端关节内粉碎性骨折患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。

2.结果

2.1对比两组患者的关节活动度和DASH评分

在经过治疗后，观察组患者的关节活动度和DASH评分与对照组相比更显著，组间具有统计学差异（P＜0.05）。见表所示。

表对比两组患者的关节活动度和DASH评分

注：与对照组相比较（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症情况比较

经随访发现，观察组患者在治疗后6个月内未出现并发症。对照组患者中出现4例钉道感染，并发症并发症率为26.67%。观察组患者的并发症情况低于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

桡骨远端骨折在经过手法复位、外固定等方法治疗后能够取得一定的治疗效果，但由于桡骨远端受到高能量损伤导致关节内出现粉碎性骨折，关节面和关节活动度受到严重影响，进而影响患者的肢体功能[2]。手术是治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的有效方法。

外固定支架术的耗用时间较长，需要对钉道进行长时间的护理，具有一定的复杂性，容易出现钉道感染[3]，不利于术后骨折端愈合。

掌侧锁定钢板固定术中以掌侧入路的方式能够使骨折部位更清晰的显露出来[4]，有利于手术中进行复位。选择适合的锁定钢板可与桡骨远端的掌侧形态相符合，不仅放置简单，还能减少对腕部肌腱的干扰。通过锁定钢板能够有效支撑桡骨远端关节，避免关节面出现塌陷以及高度丢失等情况，影响关节的稳定性。掌侧锁定钢板固定术能使桡骨远端的解剖结构和关节面的平整得到恢复[5]，在术后进行常规治疗和固定，能够避免骨折再移位和疼痛增加。在术后1个月后指导患者进行循序渐进的腕部功能恢复训练能够避免因长时间固定而出现肌肉萎缩和关节僵硬，有助于腕关节的良好恢复。

我院将收治的60例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者简单随机分为对照组和观察组。对照组采用外固定支架术治疗，观察组采用掌侧锁定钢板固定术治疗。观察组桡骨远端关节内粉碎性骨折患者的关节活动度、DASH评分和并发症发生率较对照组更具优势（P＜0.05）。

总之，应用掌侧锁定钢板固定术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的效果显著，术后出现并发症率低，预后效果好，适合在临床上使用。

【参考文献】

[1]吴红兵，赖欧杰，胡勇.掌侧锁定钢板与石膏制动治疗骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的疗效比较.现代实用医学，2015，27(2):157-158.

[2]王德国，尚凯，赵亮.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的效果分析[J].中外医学研究，2015，13(13):54-56.

[3]梁伟，宋开芳，李青松等.掌背侧锁定钢板应用治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].吉林医学，2015，36(3):494-495.

[4]杨鹏.桡掌侧入路锁定钢板在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的临床应用[J].中国处方药，2014，12(8):83-83.

[5]曹俊培，沈谷丰.掌侧锁定加压接骨板术结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折临床观察[J].疑难病杂志，2015，14(6):635-637.