1例高龄老年患者输液渗漏致皮肤坏死的护理

1例高龄老年患者输液渗漏致皮肤坏死的护理

暨虹王鸿利马天蓉

暨虹王鸿利马天蓉

（四川省人民医院四川成都610000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）22-0333-02

输液渗漏指静脉输液时由于操作不当，针尖的斜面一小部分位于血管外，或因患者肢体活动幅度过大，造成液体外渗现象［1］。由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管周围组织，造成组织肿胀、疼痛，甚至引起软组织坏死。输液外渗若发生在关节处，范围大，药物刺激大，局部皮肤发黑变硬形成溃疡，组织坏死严重，不仅增加患者的痛苦，而且引发医疗护理纠纷［2］。因此在临床护理工作中，预防静脉外渗具有重要意义。

1.病史

患者男性，84岁。因“反复咳嗽咯痰30年，活动后心累气紧半年，左胸痛半月”入院于2015年3月15日入院，诊断：肺炎、高血压，既往有“肺心病、高血压、脑梗塞。患者于3月20日病情危重，T：36.9℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：78～99/44～55mmHg，医嘱病危，遵医嘱输入美罗培南抗炎，泵人多巴胺升压治疗。Braden评分：13分。3月22日在患者左脚胫前留置针及左侧脚背安置留置针输液，左脚胫前输入美罗培南5分钟后皮肤紫红，足背留置针泵人多巴胺，留置针通畅，立即停止输液，拔除两处留置针，经积极治疗，历时76天最终愈合，获得家属及病人肯定。

2.一般护理措施

2.1心理护理

护理人员应加强关心和安慰患者及家属，讲解现代伤口护理技术和处理方法，利用现场来换药的效果及体会进行交流,取得信任,每次告知病员伤口恢复的进展，增强患者治疗信心。

2.2营养护理

患者由于创面大，每天消耗大量的人体蛋白质、热量和水分,缺乏组织修复和伤口愈合的能力。因此，应指导病员注意饮食结构，摄入足够的热量、蛋白质及维生素等，以增强机体自身的抵抗力及组织修复能力。

2.3促进排痰，改善呼吸气急给予半卧位，给予氧气吸入，流量2～4L/分，改善呼吸。给予雾化吸入，并配合翻身拍。

4、卧床休息，遵医嘱用药。

5、每日房间消毒。

3.治疗经过

（1）2015.03.22十时左小腿胫前留置针输入美罗培南，左足背泵入多巴胺治疗，左小腿胫前出现12cm*12cm青紫色瘀斑，予拔出两处留置针。地塞米松外敷瘀斑处。

（2）2015.03.22十四时左侧胫前瘀斑皮肤上出现多个自发性水泡，予碘伏消毒后抽吸水泡，经家属同意后使用水胶体覆盖创面，保护周围皮肤。行右锁骨下CVC穿刺。

（3）2015.03.23予0.9%氯化钠清洗患处，碘伏消毒周围，银离子敷料覆盖伤口控制感染，油纱及纱布固定。每天更换敷料。

（4）2015.04.03予0.9%氯化钠清洗患处，碘伏消毒周围皮肤，机械性清创（去除腐皮）+银离子，每日换药。

（5）2015.04.09创面9cm×12cm，0.9%氯化钠清洗，碘伏消毒周围皮肤,再次“十字划痕”后使用舒创宁自溶性清创，外用水胶体，三天换药一次。

（6）2015.04.23创面9×9cm，0.9%氯化钠清洗，碘伏消毒周围皮肤，再次“十字划痕”后使用舒创宁自溶性清创，外用水胶体，三天换药一次。

（7）2015.04.290.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口50%，黄色伤口25%，黑色伤口25%，舒创宁清创，渗液多，无异味，外用溃疡贴，每三天换药一次。

（8）2015.05.120.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口75%，黑色伤口25%，舒创宁清创，渗液适中，无异，味，外用水胶体每三天换药一次。

（9）2015.05.150.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口100%，芝麻油膏，促进创面及伤口愈合，外用水胶体，每三天换药一次。

（10）2015.06.020.9%NS清洗，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口100%，芝麻油膏，促进创面及伤口愈合，外用水胶体，每三天换药一次。

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护理效果：2015年3月22日～2015年6月5日痊愈。

4.结论

输液渗漏在门诊输液室容易发生。输液渗漏指在患者输液过程中，由于药液渗出血管导致该区域皮肤发炎，严重者皮肤组织坏死，局部表现为肿胀疼痛［3-4］。导致输液渗漏原因较多，刺激性药物更易发生。当药物酸碱值偏高，浓度高，如甘露醇、氯化钾，对血管的刺激性增大，发生渗漏可能性随之增大。同时，输液速度过快，药物短时间内进入血液，增加了血管的通透性，且大量药物堆积在血管内膜的局部刺激性强，损伤性大，超过血管承受范围内，导致血管破裂，进而发生渗漏。因此，根据此次我院渗漏案例，归结如下具体护理心得。

（1）及时发现，及时处理。（2）全面评估患者及伤口，确定创面的护理需求，更换伤口应合理选择敷料。（3）动态评估伤口，随时调整处理方案。（4）通过对本例患者的护理，我感受到作为一名临床护士必须具备娴熟的护理技能及敏锐的观察力。（5）做好评估是预防渗漏的前提：多巴胺有兴奋心脏，舒缩血管，升高血压，加尿量的作用。长时间用药后可加重表皮血管壁痉挛缺血缺氧而致血管壁的通透性提高，使药液外渗。用药前对患者进行全身情况及局部静脉评估，选择合适的静脉，有深静脉通路者首选深静脉给药。

最后，此次我院门诊案例为一名老年患者，应当防微杜渐，提高危机意识。老年患者生理功能随着年龄增长愈发退化，血管硬化程度高，脆性大［5-9］。输液时容易发生注射针头移位，加上老年人耐受性差，既要忍受输液时的行动不便，又要承受病痛折磨，护士应当多加看护，将输液渗透可能性降低到最小。

参考文献

[1]庄红，王世萍.输液渗漏对机体的损伤、机理和防治进展[J].实用护理杂志1999，07:7-9.

[2]韦林燕，谭毅.门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展[J].中国临床新医学，2013，08:825-828.

[3]苏仁玲.门诊输液渗漏的护理方法研究进展[J].医学理论与实践，2014，24:3270-3272+3317.

[4]李凤辉，苏国兵，尹忠元，徐斌.静脉输液渗漏护理方法探讨[J].当代护士(综合版)，2007，12:31-32.

[5]谭蕾.预见性护理在预防高龄患者静脉输液渗漏中的作用[J].中外医学研究，2011，27:80-81.

[6]刘利华，王晓凤.伤口小组在压疮护理管理中的作用[J].新疆医学，2014，06:112-115.

[7]古金燕，吴妙莉，彭小燕.伤口专科护理小组在压疮护理管理中的作用[J].临床医学工程，2013，12:1571-1572.

[8]王霞.依托伤口造口小组建立的皮肤护理管理模式实践与效果评价[J].大家健康(学术版)，2015，04:252.

[9]麻春英，李萍，王晓凤，陶建双.伤口护理的管理现状[J].解放军护理杂志，2010，14:1064-1066.