儿童银屑病的病因分析

儿童银屑病的病因分析

胡兴辉1陈雅萍2

胡兴辉1陈雅萍2

（1山西省忻州市人民医院皮肤科山西忻州034000；2山西省忻州市人民医院山西忻州034000）

【摘要】近年来,我们发现儿童银屑病的数量在不断上升,儿童这个群体已经具有相当数量的银屑病患者。由于儿童与成年人所存在的生理和病理差异，有必要将儿童银屑病加以区别，从而更准确地加以认识。

【关键词】儿童银屑病14岁以下

【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0125-02

银屑病是一种常见的原因不明的有代表性的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，又称为牛皮癣，祖国医学称银屑病为“白监”，在《外科大成》曰：“白监，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”另称“白庀”，在《医宗金鉴》曰：“白庀之形如疹疥，色白而痒多不快，因由风邪克皮肤，亦由血燥难荣处。”除白监等外，尚有干癣、松皮癣、风癣等名。古今中外，对于银屑病有大量的史料记载，但对于儿童银屑病较少有记载。我们对我院门诊近三十年的记录进行查阅，发现，二十年前14岁以下患病儿童很罕见，但从八十年代中期开始，14岁以下儿童银屑病病例在快速增长，至今，10岁以下儿童的病例在门诊已并不罕见。为此，根据我院门诊收集到的病例资料将儿童银屑病例做为一个专门课题加以阐述和研究。

资料

儿童银屑病是指儿童银屑病患者，首先，将我院门诊从1985年至2005年这二十年的门诊记录加以整理，具体资料如下：

1985年至2005年14岁以下儿童银屑病门诊病例数：

通过以上数据可以看出，儿童银屑病的数量在逐年增加，而且在0-5岁年龄段上也有显著增长，其中最小患儿年仅18个月。

在所有病例中，3例为红皮病型银屑病，2例为脓胞型银屑病外，其余均为寻常型银屑病。

讨论

银屑病在各年龄均可发病，国外文献报道，有出生即有银屑病的称为先天性银屑病。不过，我们尚未发现。在我们的记录中最小的为18个月患儿。在性别上男性少于女性。我们想探讨为什么儿童银屑病发病在逐年增加：想从病因上加以寻找。目前我们所了解的病因大概有以下几种：

一：遗传

有文献报道有家族史的占4.4%-90.9%，国外大多为30%左右，国内报道为11%-20%左右。但在我们的统计中有明显家族史者仅占5。9%，大多数没有家族史。上海医科大学华山医院曾对3276例分析，家族史阳性者为426例，占13%，单卵双生的一致性遗传伴有不完全外显，也可为常染色体隐性遗传，有人报道，双亲正常子女患本病11.9%；双亲之一患本病子女中18.4%发病；双亲都患本病，其子女的发病率增高至2/3，且发病较早而严重。由于在2000年以前我们未做过这方面的统计，所以近5年中仅统计了241例，其中仅有5.9%的家族阳性率，结论是大多数儿童银屑病患者与家族遗传无关。因此我们考虑：儿童银屑病所占遗传的比例是否有了变化？可能过去的统计与现在已经有了很大变化。

二：病毒

有人证实在棘细胞内有嗜酸性包含体，但也有人认为此非包含体，但结合本病有细胞核分裂旺盛，脱氧核糖核酸（DNA）增多，病毒学说有一定的根据。但至今从末培养出病毒。以上理论尚处于争论阶段，至今尚未有一个明显的结论。但从我们近几年的观察中发现，相当一部分儿童银屑病的发生往往出现在呼吸系统疾病之后，如感冒，咳嗽，咽炎，急慢性扁桃体炎等，而且很多患病儿童在血检中也确支持病毒感染，由此，我们得出的印象是儿童银屑病的发生原因可能与病毒感染有关。病毒感染可能是导致儿童银屑病的一个直接或间接的原因。

三：细菌感染

部分病例发生前有咽喉感染史或其它呼吸系统的感染性疾病。并且已经有人证实：同时伴有咽喉炎、扁桃体炎的儿童银屑病，在经抗炎治疗后有效、或经扁桃体摘除后，其皮肤症状也能明显得到缓解。我们虽然还无法证实对于感染者儿童银屑病的抗菌治疗对本病有多大的治疗效果，但如上所述，我们确实发现很多儿童银屑病患者在皮肤症状出现前确有咽喉炎、扁桃体炎等病史及治疗史，并且血检或细菌培养，支持细菌感染的诊断，因此，我们也可以认为本病的发生与细菌感染有关。

四：精神因素

《现代皮肤病学》中记载，儿童银屑病于精神因素有关者占4%，主要由于精神紧张引起。1997年上海举办的中国首届银屑病研讨会上，美国皮肤病学会主席曾提出一个新的观点：即精神免疫学说，甚至认为银屑病的发生85%以上与精神因素有关。但我们认为：在儿童银屑病中与精神因素有关的主要在学龄儿童，其中10-14岁年龄段居多，主要由于学习繁重所造成的精神压力，但尚无法认识精神因素对本病的直接影响，因为在儿童银屑病中，很多根本无法提供相关的病史。

五：外伤

有资料记载，3%病人在外伤后发病（含成年人），皮损初发于外伤处，主要为擦伤、跌伤，也有发生于手术伤口或疤痕边缘的，我们所发现的类似患病儿童，并没有初发于外伤部，而是原本就存在银屑病，在此基础上出现损伤部位的银屑病扩展。因此，对于外伤直接引起银屑病的尚无法确认。

六：代谢障碍

有人在银屑病患者的外观正常皮肤及皮损处发现酸性磷酸酶增多，芳基硫酸酯酶的活性较高，从而提示表皮中酸性水解酶增多，或溶酶体膜的变化引起其所含酶的释放，糖代谢在外观正常皮肤中无异常。在皮损处可见已糖激酶、ATP，尿核苷二磷酸葡萄糖去氢酶和酸性粘多糖明显增加，由葡萄糖—6—磷酸产生葡萄糖—6—磷酸盐增加，后者转变为核糖—5—磷酸，为合成核黄素蛋白用。柠檬酸循环中的酶和戊糖磷酸盐途径都增加，蛋白合成增加。曾认为表皮增生是由于CAMP减少之故，但是有的学者发现皮损处CANP正常，或甚至增高的，现在认为表皮的增生是由于CGMP/CAMP的比率增高所引起，同时也发现腺甘环化酶/鸟苷环化酶，前列腺素E/前列腺素F的比率失去平衡，此外，表皮抑素的产生减少或银屑病细胞对表皮抑素的反应减弱也是可能的原因，但总的来说：生化和代谢方面的变化母宁是本病的产物，而非其病因。此外，直接或间接引起代谢障碍的原因也有待于进一步认识。

七：免疫

研究发现，本病免疫功能偏低，淋巴细胞转化率和自然玫瑰花环形成率显著低下，皮肤迟发性变态反应如OT、DNCB、SD-SK等均减弱。临床曾试用提高细胞免疫的转移因子治疗获得一定效果。体液免疫的变化则末定论。很多人发现血清IgA,IgE升高IgM降低，在角层尚可见有抗角层自身抗体，CUILHOU等认为免疫异常可导致角朊细胞膜的异常改变。随后引起CAMP和前列腺素失去平衡，使表皮增生而发病。

八：内分泌因素

尚无儿童银屑病与此相关的相关资料。主要与妊娠、分娩、哺乳及月经的妇女有关。

总结

根据上述资料及相关的病因讨论，儿童银屑病的病因我们认为主要与下述原因有关：

一：遗传：我们的统计为5.9%，但该病因并不能反应儿童银屑病在20年以前的增长情况，因此我们并不作为重点考虑。

二：病毒和细菌感染：感染引发的儿童银屑病在我们的统计中所占比例甚高。由感冒、咽喉炎、扁桃体炎及其它呼吸系统疾病病史的患者几乎占到了所有儿童银屑病的75%以上，因此，我们不得不认为。病毒和细菌感染是引起儿童银屑病的主要原因。

三：饮食：虽然病例数很少，但我们认为，这也是儿童银屑病一个不可忽视的原因。其中主要在于儿童不良的饮食习惯，同时大量食用并不健康的加工食品。由于肉类催长剂的普遍使用和加工食品中的不良化学成分可能导致一些生理或病理的变化，而促进儿童银屑病的发生。

四：精神因素：对于学龄儿童，主要是10-14岁的学龄儿童，一般都面临巨大的学习压力，这也是不可忽视的重要原因。

五：免疫：患病儿童的身体免疫是否正常对于身体的生理，病理必然产生直接的影响，对于儿童来说，由于目前的重学轻动，使得许多儿童的身体素质并不能适应环境对身体的影响，学龄儿童面临巨大学习压力，体能滞后，从而引起各种生理或病理及心理的变化。因此，这也是不可忽视的重要原因。

综上所述：我们认为引发儿童银屑病的主要原因是病毒和细菌引起的呼吸系统感染性疾病。近二十年来，正是我国工业化大踏步发展的时代，随着工业的不断发展，环境污染也日趋严重，因而使得儿童呼吸道疾病明显增加，由于儿童呼吸道疾病的大量增加，必然影响或刺激儿童的身体免疫系统，从而引发一系列的病理改变，儿童银屑病就是其中之一。因此，要降低儿童银屑病的发病率，我们认为改善环境污染，提高儿童的自身免疫是当务之急。同时，也要考虑学龄儿童的精神，饮食及体能素质的提高，只有做好这些工作，儿童银屑病的发病率才能得到有效控制。

参考文献

[1]主要参照文献为《现代皮肤病学》1996.5第一版512页《银屑病》.