24例多囊卵巢综合征的临床分析

24例多囊卵巢综合征的临床分析

肖立英

肖立英

（黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院151500）

【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征的药物治疗方法效果。方法对2012年8月～2014年8月收治的多囊卵巢综合征患者24例临床治疗资料进行分析。结果经治疗显效15例，有效7例，无效2例，总有效率90.0%。结论通过临床治疗近期做到代谢综合征、改善生殖功能；远期目的是防治代谢并发症。

【关键词】多囊卵巢综合征药物治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0178-02

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。根据病史和临床表现，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑多囊卵巢综合征。对2012年8月～2014年8月收治的多囊卵巢综合征患者24例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组收治的多囊卵巢综合征患者24例，年龄23～39岁，平均年龄34岁。不孕时间2～6年。原发不孕22例，继发不孕2例。临床表现为月经紊乱(闭经、月经稀少或功血)、多毛、痤疮、肥胖、不孕。B超检查双侧卵巢增大可见多发滤泡囊肿。

1.2方法

1.2.1.纠正内分泌紊乱常用的方法如下：①短效口服避孕药。短效口服避孕药是雌孕激素合剂，通过其对下丘脑的负反馈作用，可降低垂体的LH和FSH的分泌，使卵泡停止生长。复方醋酸环丙孕酮中，环丙孕酮不但对垂体的抑制作用较强，而且具有抗雄激素作用，对多毛、痤疮及高雄激素血症有较好的效果，并且在停药后有一定的受孕率，更适合用于PCOS的治疗。一般用药3～6个周期后，可促排卵或自然受孕[1]。常用的有达英—35、去氧孕烯(妈富隆)、敏定偶等，于月经的第4～5天服用，共用21d。②孕激替代。应用激素替代治疗也可通过抑制LH的分泌，降低卵巢的雄激素的产生。在应用孕激素时注意补充雌激素，可给予补佳乐1mg／d或炔雌醇0.05mg／d，共用21d。最后7～10d加孕激素。③促性腺激素释放激素激动药(GnRHa)，如长效达菲林、长效达必佳：GnRHa的作用是双方面的。在用药的初期短暂的几天内表现为促进垂体的LH和FSH的分泌。④胰岛素增敏剂，如二甲双胍等。⑤抗雄激素治疗。糖皮质激素、螺内酯都可有效地降低雄激素。⑥溴隐亭。对于PRL增高患者，需要给予溴隐亭治疗。

1.2.2药物促排卵首选氯米芬(CC)。在PCOS治疗中，氯米芬作用于下丘脑，抑制雌激素对于下丘脑的负反馈作用，从而阻断持续的单一雌激素对于下丘脑产生的不正常反馈，阻断PCOS高雄激素血症产生的内分泌恶性循环，使FSH增高，卵泡生长。氯米芬的用法：从月经第3～5天应用氯米芬50mg／d，每天晚上睡前半小时服用，连用5d。在氯米芬促排卵中，其雌激素的拮抗作用对受孕率有一定的影响，但由于方法简单，费用低廉，患者方便，且效果良好，仍为广大医师和患者接受。可以在应用氯米芬后注意补充雌激素，如补佳乐lmg／d，共用5d。外源性的促性腺激素(GnH)，如人绝经期促性腺激素(hMG)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、纯化的FSH和基因重组的人FSH(r-hFSH)、重组的人LH(r-hLH)。常用法分为两种，一种是应用CC+hMG+hCG方案。即月经第3～5天，睡前半小时口服氯米芬50mg，连用5d。于月经第10天起加用hMG；另一种方法是hMG+hCG方案，从月经第3～5天开始，每天注射hMG37.5～75U，每3～4天检测卵泡后再调整用量[2]。如果卵巢对药物反应不良，可加用生长激素，一般2～4U／d，可以使卵泡生长速度加快，雌激素水平增高，子宫内膜改善，促排卵时间缩短。在PCOS应用GnH促排卵多卵泡生长的情况下，较其他患者更容易出现卵泡成熟前的LH峰，应当特别注意检测尿中的LH。

1.3疗效标准显效：妊娠;或月经恢复正常，能连续来潮3个周期及以上;或血中激素值基本正常;或卵巢体积恢复正常。有效：月经来潮情况或兼症改善;或血中激素值较前改善﹥50%;或卵巢体积较前缩小﹥50%。无效：治疗后临床症状以及血中激素值、卵巢大小等无明显改变。

2.结果

24例多囊卵巢综合征患者经治疗显效15例，有效7例，无效2例，总有效率90.0%。

3.讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是指青春期前后发病，卵泡内膜细胞良性增生，引起雄激素生成分泌过多，导致月经紊乱、排卵障碍、高雄激素症状、卵巢多囊性改变、不孕等一系列表现。通过放射免疫法测定激素水平发现，大部分患者LH异常增高，FSH正常或偏低，多种雄激素水平异常增高。先应该明确多囊卵巢(PCO)与多囊卵巢综合征(PCOS)是两个不同的概念，多囊卵巢可以是多囊卵巢综合征的表现之一，但也可以是其他疾病的表现。由于多囊卵巢综合征的高度异质性，其诊断标准尚有分歧，但有下列表现应考虑PCOS的诊断。

PCOS患者的一般处理以饮食调节和控制体重为主。有研究表明BMI下降会改善生育结局，这说明体重减轻可以影响生殖内分泌。体重减轻使排卵恢复的机制目前尚不清楚。在一项随机对照研究中，使肥胖、高雄激素血症、无排卵的妇女进行减肥，发现体重减轻可降低胰岛素和游离睾酮，同时使SHBG升高。高胰岛素血症(空腹和餐后)与无排卵关系的研究也显示胰岛素水平降低是影响排卵恢复的原因。促排卵结局与体重指数相关，表明体重可以影响妊娠结局。控制体重对生育和严重的代谢紊乱均有影响。运动作为减轻体重的一种方法，通过外周组织利用葡萄糖使胰岛素浓度降低[3]。另外，低热卡食物摄入也会减少胰岛素分泌。从事日常工作或进行规律锻炼或参加减肥训练，可能有益于长期身体健康、排卵和妊娠。良好的饮食习惯和运动可以促进体重减轻，可以使妊娠率提高、治疗费用降低，是一种简单有效的治疗生育能力低下的方法。目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与患者的生育要求相关。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第5版[M].北京:人民卫生出版社，2000.376-379.

[2]曲文玉.多囊卵巢综合征的预后与管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):661-662.

[3]姚元庆.多囊卵巢综合征的内分泌变化及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2002.8(7):7911.