肠造口术前定位与术中定位造口并发症的效果观察

肠造口术前定位与术中定位造口并发症的效果观察

杨秀艳

杨秀艳

（贵州省肿瘤医院；贵州贵阳550000）

【摘要】目的:探究在肠造口手术治疗中开展术前定位，对降低造口并发症的效果观察。方法:选取2014年4月-2015年12月本院收治的结直肠癌患者70例作为研究对象，按照随机分组原则将结直肠癌患者分为对照组和观察组分别35例，对照组患者未进行术前定位，由医生在术中自行定位。观察组患者则在手术前由造口师与医生进行沟通后，由造口师进行定位；观察两组造口患者手术后造口并发症发生情况。结果:观察组结直肠癌患者的造口并发症发生率8.6％明显低于对照组37.1％，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。结论:在结直肠造口中，术前由造口师进行定位能够显著降低造口患者并发症的发生，有利于患者术后病情转归和术后造口护理；同时提高造口患者对造口认知度，降低造口患者自我护理的难度，从而提高“造口人”的生活质量。值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】结肠造口术；术前定位；并发症

结直肠癌作为一个常见的消化道恶性肿瘤，近年来尽管使用双ji吻合器使得中低位直肠癌的保肛率提高，但每年我国仍有十万以上人需要做肠造口。肠造口患者的生存质量越来越引起人们的关注。造口患者排便途径的改变,给造口患者的生活方式带来明显影响。提高造口治疗水平是改善造口者生活质量的重要手段,其中肠造口位置的确定是最重要的环节之一[1]。随着人们对生活质量要求的不断提高和治疗技术的飞速发展,人们已不再满足手术只是救命的目的,而要求提高手术后的生存质量,特别是低位直肠癌milse手术后的永久性乙状结肠造口[2]。肠造口的质量直接影响到患者术后的生活质量。一个高质量的造口，肠造口患者自我护理技能提高可以有效降低造口并发症的发生[3]。我院通过开展造口患者术前定位，有效的降低了造口并发症的发生，减轻病人的痛苦，缩短住院时间，提高患者的生活质量，取得了满意效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月-2015年12月本院收治的结直肠癌患者70例作为研究对象，按照随机分组原则将直肠癌患者分为对照组和观察组分别35例，其中对照组直肠癌患者中男性24例，女性11例，患者的年龄在45~82岁，平均年龄为62.8岁，观察组直肠癌患者中男性23例，女性12例，患者的年龄在47~80岁，平均年龄为62.4岁。两组患者的年龄、性别以及病情严重程度和文化水平等资料均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者未中定位，观察组手术前进行定位，具体方法如下：术前选择一个隐蔽、暖和、光线充足的环境进行定位，操作前向患者介绍造口定位相关事宜；选择术前一天肠道准备之前，进行肠造口定位，患者在定位前需将膀胱排空[4]。定位前与手术医生做好沟通，详细了解患者病情、手术方式，便于确定造口位置，或预备造口位置；其次做好患者评估（评估患者视力、职业、文化、心理状态以及有无特殊治疗等）和定位部位评估（观察胸部和腹部轮廓，避开陈旧疤痕，皮肤皱褶，腰围线，髂骨、耻骨、手术切口、腹直肌外、凹陷、骨性突起处以及慢性皮肤病，放射部位、皮肤有无过敏史等）。定位方法：预计造口位置：首先寻找腹直肌---嘱患者平卧，操作者站在需定造口一侧，嘱患者抬头看脚尖，通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。并画虚线作标记，取脐与髂前上棘连线中上1/3交界处为预计造口位置。实际造口位置：确定预计造口位置在腹直肌上后，用病房配有的两件式底盘（可根据病房现有的造口袋底盘情况选用）放置于预计造口位置，分别让病人采取坐、立、卧、弯腰等不同体位来观察并调整底盘，直到满意为止，最后画上标记即为实际造口位置。选好的造口位置确定后，用耐擦、耐水的油性记号笔画一个实心圆做标记；有条件者可用半透膜保护，常规洗澡时标记都不会受影响。最后对患者进行造口手术治疗，在患者手术后进行电话随访观察两组患者的造口手术后并发症发生情况。注意：造口部位要尽可能在患者能看见的部位，有利于患者进行自行护理，同时尽可能选取有利于造口器材配戴的部位，造口部位尽可能避免伤口、褶皱、瘢痕、浸润区以及骨骼突起部位[5]。操作时操作者站在造口定位的一侧，对腹部轮廓进行整体观察；正确找到腹直肌[6]；

1.3统计学处理方法

应用SPSS19.0软件包进行数据的分析处理，计量资料的组间对比采用t检验对其平均值进行统计学对比分析，计数资料则进行卡方检验，P?0.05为差异显著的判断标准。

2结果

观察组患者在手术前都能清晰看见自己造口，并且能够自行实施常规护理，观察组结直肠癌患者的造口并发症发生率8.6％明显低于对照组37.1％，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据见表1。

3讨论

通过造口师术前造口定位与传统医生在术中定位两种方法进行研究，对造口并发症的发生进行对比。实践说明造口患者通过造口师目的性的讲解，模型示范，增强了病人及家属对造口的认知度。通过专业定位为患者量身定做一个适合患者本身的造口，极大的提高了患者自我护理能力，降低了造口并发症发生率，提高了“造口人”的生活质量。在结直肠造口手术中，造口并发症的发生，较多与手术部位和护理密切相关；其中感染是最为多见的并发症，手术过程中切口感染与术者的操作相关，另外也会出现造口狭窄、脱垂以及造口疝等病症[7]。在肠造口手术治疗中很多患者有不同程度的焦虑情绪，同时伴随有恐惧、无助和绝望等负面情绪，患者由于缺乏专业指导，日常护理不佳对患者的工作、生活以及社交活动等都有很大影响。因此在临床治疗中减少造口并发症发生是提高患者治疗预后的重要内容。另外在患者治疗中不仅要嘱咐患者提升造口护理用品使用能力，同时还要对患者的饮食、性生活等进行综合指导和护理，从而保证患者的生活质量。

本研究中，观察组结直肠癌患者的造口并发症发生率8.6％明显低于对照组37.1％，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。因此，在结直肠造口术进行术前定位能够显著降低患者的造口并发症发生率，有利于患者术后恢复和病情转归，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]张连阳.肠造口的定位原则[J].大肠肛门病外科杂志,2004，10（2）:89.

[2]苏秋妹王清华符慧肠造口术前定位探讨.中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2010

[3]李苏萌.协同护理模式对结肠造口患者自我护理能力的干预效果研究[D].山东大学,2014.

[4]计琴,徐绍莲.早期护理干预对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(36):76-77.

[5]耿伟,宫春梅,王培芹,朱立波,陶娜.乙状结肠癌经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的临床疗效及并发症的预防[J].现代生物医学进展,2015,15(30):5910-5913.

[6]梁建群.结肠造口术前定位对减少造口并发症及患者术后生活质量的影响[A].中华护理学会.第七届全国造口、伤口、失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会:,2010:3.

[7]杨秀秀.西安市直肠癌永久性结肠造口患者生活质量研究[D].第四军医大学,2012.