PICU机械通气患儿离开病房外出检查使用便携式呼吸机的观察和护理

PICU机械通气患儿离开病房外出检查使用便携式呼吸机的观察和护理

王启梅石正辉徐帆

王启梅石正辉徐帆

（河南省郑州市儿童医院内科监护室450053）

【摘要】目的：讨论PICU机械通气患儿离开病房外出检查时应用便携式呼吸机的观察及护理。方法：对我院PICU住院的38例机械通气患儿使用便携式呼吸机离开病房外出检查过程中的观察要点及护理经验进行分析与总结。结果：机械通气患儿离开病房外出检查，使用便携式呼吸机能有效的维持患儿的通气，使各项检查能顺利完成。结论：严密的观察与周密的护理对PICU机械通气患儿使用便携式呼吸机离开病房外出检查能顺利的完成起到非常重要作用。

【关键词】机械通气；便携式呼吸机；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0242-02

在PICU机械通气的部分患儿中由于治疗和诊断的需要进行一些相应的检查，目前心电图、胸片和超声等检查都能在床旁完成，而一些大型设备的检查须转运到功能科检查，这时就需要使用便携式呼吸机离开病房去功能科检查，为避免这些风险和意外的发生，需在转运路途中和检查时做好密切的观察和护理。现将2014年5月至2015年5月期间在我院PICU住院的38例机械通气的患儿使用便携式呼吸机离开病房外出检查的护理心得总结如下。

1.资料

1.1临床资料

本组38例患儿，男18例，女20例，年龄5月～12岁，平均年龄3岁，其中重症肺炎合并呼吸衰竭21例；气管切开3例；病毒性脑炎6例；意识不清5例；化脓性脑膜炎3例。所有患者都需要行机械通气，检查前病情相对平稳，无恶性心率失常，血压急剧上升或下降，肺出血、休克等疾病。

1.2便携式呼吸机的使用

1.2.1呼吸机使用前的准备：我科使用中辉HFS3100B多功能便携式呼吸机，具有A\C、SIMV、PEEP、备用呼吸机等基本模式，根据病情变化动态的调整模式。使用前，检查呼吸机各个管路的连接是否紧密，有无松动和漏气，若松动和漏气及时排查原因：检查电池电量是否充足；检查氧气瓶的储氧量，压力表的指针是否在正常范围内。按照患儿的病情调节呼吸机相关参数，连接呼吸机过滤器至呼吸机接口，过滤器处连接呼吸机模肺，试机，确认呼吸机是否正常运行，模肺是否正常充起。

1.2.2呼吸机使用后的处理：为保证呼吸机处于正常的备用状态，呼吸机每两个月充电1次，后用及时充电。工作2000小时或连续使用12个月进行一次校准[1]。呼吸机固定位置放置，专人管理。

2.方法

2.1检查前的准备和护理

2.1.1医护人员的准备：选派的医生、护士应有丰富的经验，熟练掌握各种抢救程序、便携式呼吸机的使用及处理各种危重患儿突发事件，不耽误抢救时机[2]。

2.1.2用物的准备：物品有便携式呼吸机、简易呼吸器、面罩、急救箱、便携式多功能监护仪、听诊器、微量注射泵和吸引装备（50mL注射器，根据气管插管内经的1\2或2\3选择吸痰管）。出发前检查用物的性能，物品是否备齐有无遗漏。

2.1.3做好沟通：向患儿家长做好沟通，交待病情，签署知情同意书取得配合。

2.1.4患儿的准备：出发之前，应评估患儿的有无病情变化，生命体征是否稳定，若有影响外出的病情变化，应立即停止外出检查。妥善固定气管导管或气切管道，保持呼吸道的通畅，尿管及各种引流管暂时夹闭，检查静脉留置针是否通常。

2.1.5其他准备：准备好电梯卡减少等电梯时间，降低外出风险；连多功能监护仪检测患儿的生命体征；连接已经正常工作的呼吸机，观察患儿的胸廓起伏情况，有无人机对抗，呼吸机的参数设置是否合适；连接微量注射泵，观察静脉用药是否顺利输注。

2.2检查转运途中的观察与护理

2.2.1观察生命体征的变化：连续检测生命体征，密切观察患儿的面色、意识及肢体活动等变化。

2.2.2保持呼吸道的通畅：因病床在推动的过程中会有震动，患儿会烦躁不安，就会出现咳憋、痰液溢出、呼吸频率加快、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降等，需及时吸痰,注意在吸痰过程中一定要无菌操作，吸痰时要观察患儿的缺氧情况。

2.2.3观察呼吸机的运作情况：观察患儿呼吸机各参数的变化和运作情况，防止管道打折、扭曲，检查机器的散热通风口有无堵塞等，正确分析各种报警的原因并处理。病床在推动的过程中可能会出现气管插管和呼吸机通气接头松动或脱落，使患儿造成缺氧使病情加重。因此，要密切观察导管连接处的情况，一旦发现松动或脱落及时连接，保证机械通气的正常运行。

2.3功能科检查时的观察和护理

2.3.1安全搬动患儿至检查区域：在搬运的过程中要轻、稳以不增加患儿的痛苦和加重病情为宜，特别是在搬运的过程中一定要注意预防管道的脱落、打折、避免出现拖拽的动作。

2.3.2检查时严密观察患儿的生命体征：呼吸机的屏幕和监护仪一定要放在医护人员能观察到的地方，这样能严密观察患儿的生命体征及呼吸机各参数的变化，若有异常能在第一时间处理。

3.结果

PICU机械通气患儿离开病房外出检查，使用便携式呼吸机能有效的维持通气，使各项检查能顺利完成。同时使用便携式呼吸机外出做检查前需要做好周密安排，在检查的过程中要密切观察患儿的生命体征，各管路的护理，它包括外出前用物准备，患儿护理，功能科及家长的沟通，转运及检查过程中的观察与护理，各个环节紧扣相连，都需要做好细致认真的工作。

4.讨论

便携式呼吸机在PICU机械通气患儿离开病房外出检查的过程中优于简易呼吸器[3]。但该呼吸机呼吸模式多，操作不易掌握，在使用前必须熟练掌握其特点，在使用的过程中需根据患儿的情况选择不同的模式设定不同的参数，总之便携式呼吸机的体积小，携带方便、功能强大、多参数设置，报警参数全面、检测指标丰富等优势，能满足不同病人的需要，在危重病人外出做检查的过程中能充分提供有效的呼吸支持，保障患者的安全。同时在整个外出检查的过程中的观察和护理也至关重要。

【参考文献】

[1]刘仁树，黄建群，史以钰.现代急症内科学[M].北京：人民军医出版社，2003:297-301.

[2]李锦，黎琼.呼吸囊—面罩加压给氧在早期心肺复苏中的应用[J].临床肺科杂志，2007,12(4)：356.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:258-259.