应激性溃疡96例临床观察

应激性溃疡96例临床观察

王永革

王永革(安阳市人民医院急诊科河南安阳455000)

【摘要】目的探讨应激性溃疡的病因及治疗情况；方法对2009年3月至2012年3月我院收治的应激性溃疡患者96例的临床资料进行回顾性分析；结果死亡10例（10.42%），其余患者症状均得到控制，其原发疾病也得以好转或治愈；结论应激性溃疡如果引起上消化道严重出血以及导致加重多脏器出现功能减弱，那么病人死亡的可能性会增加。

【关键词】应激性溃疡治疗效果

目前，在应激性疾病中一个很普遍的疾病就是应激性溃疡即SU，该疾病是与创伤以及危重疾病等伴随出现的，要是该疾病引起消化道出血严重，导致加重多脏器出现功能衰竭（MODS），同时病人预后差的话，那么病人发生死亡的可能性会很大。现对2009年3月至2012年3月我院收治的应激性溃疡患者96例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计96例，均为2009年3月至2012年3月我院收治的应激性溃疡患者。男57例，女39例，年龄39～79岁，平均49.3±4.5岁。其中脑出血41例，脑梗塞38例，糖尿病酮症酸中毒5例，急性心肌梗塞4例，感染性休克4例，慢支急性发作4例。有烟酒嗜好者33例，均为男性。

1.2治疗方法

当病人住院后，先要对其原发疾病实施相关的规范性治疗，至于应激性溃疡的治疗，应该通过质子泵抑制剂例如奥美拉唑等，以及一些通过静脉注射的药物例如H2受体阻断剂进行治疗，要是病人呕吐带血的话，那么还要增添凝血酶鼻饲,对于能进行口服的患者，最好先捣碎硫糖铝片，然户再和安络血针剂融在一起，与云南白药片一起让病人服用。

2结果

有8例重症脑出血患者，其应激性溃疡引起消化道严重出血，但是没有成功的制止出血，由于脑出血过于严重，导致病人在24小时内停止呼吸；有2例急性心肌梗塞患者，其在第二天心脏猝死；另外的86例该疾病患者症状都被有效的控制，甚至其原发的疾病也被成功治愈或者是出现了初步的效果。

3讨论

3.1关于SU的发病机制

该疾病主要表现为急性胃或者是十二指肠粘膜发生溃烂等症状，要是病情严重的话，还会导致消化道严重出血，或是穿孔等问题，这是病情恶化的表现。该疾病是与机体创伤以及危重疾病或者是心理问题等伴随出现的。本组一共有96例该疾病的原发疾病患者，其中大部分都是脑血管病患者。要是发病的话，会引起机体神经内分泌出现反应进而导致全身的适应综合征的发生。交感—肾上腺髓质因为兴奋，血液进行了再次分布而引起十二指肠黏膜以及胃的小血管出现了严重的收缩，导致血液灌流量出现了大幅度的降低，黏膜由于缺血坏死而最终导致了溃疡的出现；此外，在应激过程中，糖皮质激素大量增加，该激素可以有效的制约胃肠液的具体合成和分泌过程，同时引起胃肠黏膜在进行蛋白质的合成过程中使其合成量减少，而分解出现增加的情况，从而使黏膜屏障的功能被弱化，引起溃疡的发生[1]。在本组中，女性病人少于男性病人，其中33例喜爱烟酒的病人都是男性。也许正是由于爱好烟酒的原因而引起了胃黏膜出现慢性损害的情况，从而导致了SU的诱因。

3.2SU在临床上的特殊表现

一般来说，SU没有前驱表现例如胃痛以及反酸等,其基本症状为恶心和呕吐，而呕吐物一般伴随有鲜血或者是呈咖啡状的液体，如果溃疡损害大血管的话，能引起上消化道严重出血。一般来说溃疡症状出现的时间通常为原发病开始内的3～5个小时，还有极小的一部分会在2周内发生，有时还会先于应激相关疾病发生，要是SU症状是病人的首发表现，而原发疾病没有很显著的症状的话，我们一般就会认为是“上消化道发生了出血，消化性出现了溃疡”，而未能对原发疾病进行细致的确诊，这样的话很可能会使原发疾病的治疗时机被耽搁。

3.3SU对原发疾病在预后的作用

SU在溃疡对大血管进行损害的过程中，会引起上消化道严重出血，要是对出血未能很好的控制，以及对血容量未能进行及时有效的补偿的话会引起失血性休克的发生，严重的话还会导致死亡[2]；此外，由休克导致的心、肺等脏器发生的血氧量不足也会辉促使原发疾病进一步恶化，例如患有脑血管病的病人会使脑缺氧进一步恶化，心肌梗塞病人使心肌缺氧进一步恶化，这样的话，就会导致上述脏器发生衰竭，因此死亡的可能性也就非常的大。和SU相同，应激时也许会增加应激性随机血糖含量，或者是出现急性肺损伤的情况等，以上所说的应激性疾病以及适应综合征等都会或多或少的对患者的预后和转归造成一定的影响。

简而言之，SU会由内科急症应激引起，其主要的症状为恶心和呕吐，其呕吐物一般为鲜血以及呈咖啡状的液体，严重的话，会导致上消化道严重出血。如果其首发表现是SU而非原发疾病的话，我们一定要重视原发疾病。要是SU引起上消化道严重出血以及导致加重多脏器出现功能减弱的话，那么病人死亡的可能性就会很大。

参考文献

[1]黄艳兰.应激性溃疡危险因素预防循证指南[J].中国煤炭工业医学杂志，2009,12（11）：1825-1826.

[2]闰春玲.洛赛克针剂预防脑出血并发应激性溃疡出血临床观察[J].河南职工医学院学报，2009,19（5）：438-439.