急性肠梗阻的手术治疗前后护理分析

急性肠梗阻的手术治疗前后护理分析

毛慧俊

毛慧俊（山西古交矿区总医院普外科山西古交030200）

【摘要】目的提高急性肠梗阻手术前后的护理水平。方法回顾性分析我院2006年1月～2011年12月收治入院并行手术治疗的57例急性肠梗阻患者的护理资料。结果1例因手术后并发多器官功能障碍病情恶化而出院，5例好转出院，其余的51例均治愈出院。结论预防术后过度粘连的产生，需要手术轻柔，减少对腹腔的污染，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压，胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。

【关键词】急性肠梗阻护理体会

急性肠梗阻是外科常见病，早期诊断和及时有效的治疗和护理，能使绝大多数患者获得良好的近期和远期疗效。本研究对我院2006年1月～2011年12月间收治的57例急性肠梗阻术后护理进行了分析，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

57例患者中男性33例，女性24例，年龄22～77岁，平均53岁。有腹部手术史30例。

1.2临床表现

腹痛(81%)、腹胀(94%)、恶心(86%)、呕吐(75%)、停止排气(62%)、停止排便(88%)，腹部体征有腹膨隆(94%)，听诊气过水声及高调肠鸣音(42%)。腹部平片：85%见气液平面，94%肠腔扩张。

1.3术前护理

①禁食水,静脉输入抗生素及补液,纠正水电解质失调。②胃肠减压,注意引流液的颜色及量。③观察腹痛性质、放射部位及特征,疼痛剧烈者可给解痛药物,如阿托品、654-2等,禁用吗啡之类药物,因此类药物可掩盖病情进展。④灌肠:采用肥皂水高压灌肠,促进肠蠕动,清除肠腔积气和粪便,清除肠内毒物。⑤详细记录血压、脉搏、呼吸、体温等变化。⑥术野皮肤消毒,预防术后切口感染。⑦备好麻醉床,选择清洁、干燥、平整床单被褥。⑧准备好急救药品和抢救设备。

1.4术后护理

1.4.1了解病人的健康史、身体状况和辅助检查结果。做好病人的思想工作，减轻病人的精神压力，讲清手术的必要性，使患者平稳、安全地度过手术期。

1.4.2术后观察病人的生命体征：血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，平稳后给予半卧位。观察腹部胀痛的时间和性质及肠蠕动情况，伤口渗血，及时发现术后并发症。

1.4.3维持体液和水、电解质、酸碱平衡：按医嘱合理安排输液，观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性。

1.4.4缓解疼痛和不舒适：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，逐步更改。忌生冷、、油炸及刺激性食物；给予病人适当的腹部按摩以缓解疼痛；根据医嘱应用解痉剂。

1.4.5鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。

1.4.6做好各种引流管的护理，保证引流通畅，准确观察和记录引流的性质、量和色，腹腔引流物一般为洗肉水样，术后当天引流液多，约20ml～100ml.以后逐渐减少，若出现引流量突然增加，颜色发生变化，要立即报告医师，确诊有无吻合口瘘的发生。

1.4.7①麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸,清醒6h后采用平卧位。②保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰。呼吸困难者给予氧气吸入。③定时测血压、脉搏、呼吸、体温,发现异常及时报告医生。④室温18℃～20℃为宜,冬天要用热水袋,防止烫伤。⑤掌握输液速度,注意尿量观察,记录出入量。⑥胃肠减压护理,保持导管通畅,观察引流液量、颜色、形状。⑦观察术后切口有无渗血或渗液,敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度。⑧口腔护理一日一次,注意有无霉菌感染。⑨协助病人床上活动,勤翻身,检查受压部位皮肤情况,鼓励病人多咳痰,预防肺部及褥疮等并发症。⑩饮食护理,遵医嘱正确指导病人进食,注意进食后肠功能情况。加强精神护理和卫生宣传,做好出院指导。

1.4.8心理护理；肠梗阻患者由于病情较急，往往伴有恐惧、焦虑，甚至失望的情绪，针对患者表现出明显的紧张恐惧心理，给予患者各种关怀，实行人文化护理，最大限度的给患者帮助，讲解生命的意义，减少对手术的担心，充满战胜疾病的信心，了解患者的既往史，保持患者心情舒畅，避免激动，从而减少心脑血管疾病的发生。使患者树立和增强治疗疾病的信心，使其在良好的心境中接受治疗，早日康复。

2结果

1例因手术后并发多器官功能障碍病情恶化而出院，5例好转出院，其余的51例均治愈出院。

3讨论

急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，肠梗阻的病因多样，临床表现轻重不一，除了引起肠道局部的病理改变，同时导致严重的全身病理生理改变，如水电解质紊乱，中毒性休克及多脏器功能衰竭。本组病例中手术治疗梗阻解除的57例，术后肠瘘1例，肠粘连再次住院5例。预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件，平时要注意饮食，养成良好的生活习惯。