加强盆底康复训练预防产后漏尿

加强盆底康复训练预防产后漏尿

刘玉琴

中江县妇幼保健院刘玉琴尿裤子不一定只会发生在婴儿和小孩子身上，这种现象对产后女性来说也一样会发生。怀孕和生产，让女性子宫不断胀大，就会导致盆底肌肉受损，发生不自觉漏尿现象。按照临床医治经验来看，产后女性及时进行盆底肌力测试的较少，且几乎不会在产后主动来医院就诊接受盆底康复治疗，普遍存在的情况是许多女性要拖到非常严重的情况才来检查，往往这个时候有的只能通过手术治疗才可以治愈。这种情况的发生，普遍与女性对自身盆底功能障碍疾病的认知不足有关，要么是觉得自己可以等二胎产后再一起进行康复治疗，要么是觉得自己是剖腹产，不是顺产的话就没有必要修复盆底。殊不知，这些观念其实都是错误的。

实际上，盆底功能障碍疾病不论是剖腹产还是顺产都会发生，因为这么长时间的怀孕对腹壁和盆底的肌肉、筋膜及神经都会造成损伤。如果第一胎产妇就不注重对盆底的修复，那么二胎后盆底损伤就会更加严重，治疗过程也会更加繁琐，时间也会需要更长。不少产后女性会把下腹疼痛不适以为是妇科炎症来进行治疗，其实这并不是炎症疾病，而是盆底受损所致，所以一般建议应在产后42天到医院进行盆底肌力测评，如果发现肌力比较差，应及早谨遵医嘱严格诊治。因为产后一年内是进行盆底康复训练治疗的黄金时期，错过就会难以康复，女性为了自己的身体健康不容小视。

女性的盆底就像是一个由肌肉组织构成的吊床，胎儿在孕期不断在吊床上成长，重量的增加会让盆底肌肉处于持续的受压状态，而分娩之后，一直受压的肌肉状态瞬间解除压力，就会开始逐步松弛，出现盆底功能障碍疾病，轻者会出现尿频、漏尿、腰部酸痛、下腹坠疼肿胀等症状，而伴随着年纪的增长，到中年时期就会出现子宫脱垂、膀胱脱垂等疾病。所以，中年女性也是盆底功能障碍的高发人群，随着体内激素水平的下降和身体的变化，尿失禁症状就会日趋明显，这个时候也需要进行盆底肌力测评并开展相关的康复训练。

盆底功能损伤如何自查？总体而言，产后女性可以通过以下几个症状来进行自查自测：（1）打喷嚏、咳嗽、提重物等情况下会出现漏尿；（2）产后感到性生活质量变差，阴道出现松弛；（3）腰背部有下坠感，轻度盆底功能障碍大多无自觉症状，但患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感；（4）阴道口有肉一样的东西掉出，即盆腔器官脱垂。如果有以上这四种情况发生，要及时到医院检测就医，或到专业的产后康复中心进行检查。盆底功能障碍性疾病，最常见的症状就是压力性尿失禁，这样的症状在刚发生时其实并没有出现逼尿肌收缩或膀胱张力增加，这个阶段如果及时开展康复治疗，可以几乎实现完全扭转病情，预防产后漏尿的发生。针对这一疾病的治疗，目前除手术治疗之外，主要普遍采用盆底功能训练或生物反馈电刺激来实现修复。

如何预防产后漏尿及避免盆底功能的严重损伤，产后女性就需要及时加强盆底康复训练并自行在家保持相关锻炼活动以促进身体功能的恢复。目前所采取的盆底康复训练主要是凯格尔运动并配合阴道哑铃（盆底肌肉康复器）来实施盆底功能训练。凯格尔运动，又称为骨盆运动，由美国的阿诺·凯格尔医师于1948年公布,借治疗理念是借由重复缩放部分的骨盆肌肉来实现修复身体的目的，是国际通用的产后恢复盆底肌的运动。凯格尔运动主要是借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉的张力。临床证明，女性产后坚持“凯格尔运动”，不仅有助于舒缓紧张的身体，还有助于解决最令产后女性烦恼的漏尿和痔疮问题。简易凯格尔运动以及一些有助于盆底肌肉收缩的锻炼方法都是可以自己在家保持的修复训练，主要包括：

（1）简易凯格尔运动：找到盆底肌然后控制自己的肌肉开展紧缩练习，基本上保持收紧2~3秒，放松2~3秒的节奏，每次根据情况可持续150~200次（收紧和放松为一次）。

（2）骨盆卷动：平躺于垫子上，双腿弯曲膝盖，脚掌放在垫子上，两腿之间稍微分开，大约与髋关节同宽，双手平放在腹部上，保持整个身体的放松和舒缓；深吸一口气，让腹部像吹气球一样鼓起，用手感觉到腹部充气的感觉，同时做凯格尔运动中的放松盆地肌动作；之后，用力呼气，可轻轻发出“呼”的声音，加强身体的感受，呼气的同时收紧腹部压出气体，手可以感觉到腹肌收缩的感觉，并在此时做凯格尔运动中收紧盆地肌动作。这一套锻炼可以明显感觉到自己的骨盆在垫子上，在腹部肌肉的牵拉下来回卷动。

（3）臀桥：身体平躺在地面上，双腿屈膝，两脚与髋关节同宽，两手平放在身体两侧，眼睛看着正上方，抬起脚尖；吸气，肚子鼓起，做凯格尔运动中的放松盆地肌动作；呼气时做凯格尔运动中的收紧盆地肌动作，并让臀部收紧发力，且用力将臀部抬离地面，感受到腹部肌肉群收紧压缩腹部的感觉，努力在腹肌向上顶和臀部收紧的状态下，将背部脊柱一节一节由臀部开始渐渐抬起，直至最后背与臀部呈一条直线。

（4）深蹲：身体站立，双脚分开与肩同宽，双手掐腰或自然下垂，放松肩膀颈部，眼睛平时前方；吸气，屈髋屈膝下蹲，双手向前平举，膝盖要注意不要超过脚尖，避免膝盖承受过多力量，上半身可以稍微向前倾斜，但要保持背部的平直，不要弓背也不要塌腰，下蹲时要做放松盆底肌动作；用力呼气，身体起立回到预备姿势，当完全站立后一定要记得在这里做凯格尔运动收紧盆地肌动作，夹紧臀部和收紧腹部。

（5）侧向深蹲：双脚并拢站立，肩膀放松，双眼目视正前方，双手自然垂直于身体两侧；之后，左侧腿向身体左侧滑开一步，右腿处于伸直状态，注意右腿膝盖不能弯曲，然后逐步将身体重心移动到左腿，弯曲左腿膝盖，左侧腿呈下蹲姿势，且左膝盖不能超过左脚尖；注意背部保持平直和延展，身体不要过分前倾，同时双手抱于胸前，在下蹲时吸气，做凯格尔运动中放松盆底肌运动。

此外，情况较严重的产后女性，还需配合阴道哑铃锻炼，即采用专业的医疗器械工具——阴道哑铃，将其置入患者阴道内，让患者在负重状态下同时进行凯格尔运动，即有意识地收缩尿道、肛门和会阴部位。如果可以坚持10分钟以上，而且在咳嗽、大笑、跑步等情况中都不会有哑铃脱落的的女性，可以循序渐进加强阴道哑铃重量，并逐步增加每次运动的时间，基本保持在一天一次，一次20分钟，8周为一疗程。而8周之后有明显好转的女性，可以不必再采取阴道哑铃锻炼，自行开展上述5项锻炼即可。

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