硬膜下冲洗引流治疗小儿化脑继发硬膜下积液56例分析

硬膜下冲洗引流治疗小儿化脑继发硬膜下积液56例分析

盖杰牛洪体李守巍

河南省开封市第二人民医院475002

【摘要】目的：探讨小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液两种治疗方式的效果。方法：回顾性分析我科收治的56例化脑合并硬膜下积液的小儿患者，依治疗方式分为（1）硬膜下腔反复穿刺组；（2）硬膜下腔置管持续冲洗引流组；病人随访1年以上，观察其疗效。结果：反复硬膜下穿刺病人有效率67.86%；硬膜下腔置管持续冲洗引流有效率92.85%。两组卡方检验X²=3.93P<0.05，有显著性差异。结论：硬膜下腔置管持续冲洗引流治疗小儿化脑并发硬膜下积液疗效满意，方法简单，易于操作，可有效减轻脑损伤，预防化脑后遗症。

【关键词】小儿化脑硬膜下积脓冲洗引流

ClinicalAnalysisofSubduralIrrigationandDrainageforTreatingtheSecondarySubduralEffusionofChildrenafterPurulentMeningitisin56Cases

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectoftwotreatmentsofpurulentmeningitiscombinedsubduraleffusioninchildren.Methods：Aretrospectiveanalysisof56pediatricpatientswithpurulentmeningitiscombinedsubduraleffusiontreatedatourdepartment，treatmentspidedby（1）groupofrepeatedsubduralpuncture；（2）groupofcontinuousirrigationanddrainagebysubduralcatheterization；patientswerefollowedformorethan1yeartoobservetheeffect.Results：Theefficiencyoftreatmentbyrepeatedsubduralpuncturewas67.86%；Theefficiencyofpatientbycontinuousirrigationanddrainagebysubduralcatheterizationwas92.85%.Twochi-squaretestX²=3.93P<0.05，significantdifference.Conclusion：Theeffectofsubduralirrigationanddrainagefortreatingthesecondarysubduraleffusionofchildrenafterpurulentmeningitiswassatisfactory.Themethodwassimpledandeasytooperate.Itcouldeffectivelyreducedbraindamageandpreventedsequelaeafterpurulentmeningitis.

[keywords]PurulentmeningitisofchildrenSubduralempyemaIrrigationanddrainage

【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-011-01

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis，简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿尤其是婴幼儿常见。硬膜下积液是其常见并发症。硬脑膜下腔的液体如超过2ml，蛋白定量在0.4g/L以上，红细胞在100万×106/L以下，可诊断为硬脑膜下积液。大量液体积聚可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫损伤脑组织，影响远期预后；且积液发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，如不穿刺引流，很难自行吸收。

1.资料与方法

1.1一般资料：我院2010年10月至2014年10月共收治56例小儿化脑继发硬膜下积液患儿，男34例，女22例。最小23周，最大11岁，平均3.4岁。入选标准①有典型的化脓性脑膜炎的临床症状及体征；②脑脊液实验室检查细胞总数及分类，生物化学检查包括糖、蛋白定量均符合化脓性脑膜炎改变；③头颅影像学检查显示有硬膜下积液，硬膜下腔液体>2ml，蛋白定量>0.4g／L，红细胞<100万×106／L。依患儿的处置方式分为置管冲洗引流组和反复穿刺对照组。

1.2治疗方法：引流组患儿术前行CT平扫检查，确定积液部位，选择积液最厚层面定位穿刺点，全麻下，切开头皮各层，切口长1cm，达颅骨，颅骨锥0.6cm骨孔，显露硬脑膜，双极电凝烧灼后切开硬脑膜，可见液体流出，硬膜下置硅胶管，术中生理盐水反复冲洗硬膜下腔，闭式定压（10mmH2O）引流。引流时间根据引流量、引流液颜色、引流液生化结果而定。穿刺组患儿术前亦行CT平扫检查，确定积液部位，依病情控制情况行多次硬膜下穿刺抽液。

2.结果

治愈标准：神经系统症状和体征消失，神志清晰，饮食正常，复查CT硬膜下积液减少50%以上，占位效应消失；有效：症状和体征改善，复查CT硬膜下积液减少30~50%，占位效应轻微；无效：症状和体征无变化或加重，复查CT硬膜下积液减少30%以下甚至增多；两组疗效对比见下表。

经卡方检验X²=3.93P<0.05

3.讨论

硬膜下积液是化脓性脑膜炎的最常见并发症，分为单纯硬膜下积液，硬膜下感染，硬膜下积脓。硬膜下积液的发生率一般在10%～60%错误！未找到引用源。。硬膜下积液、感染、积脓之病因尚不清楚，可能与脱水、局部感染有关。而化脓性脑膜炎合并硬膜下积液常受以下因素影响：（1）化脓性脑膜炎时，脑血管通透性增强，白蛋白易透过血管壁而形成积液，积液外观及蛋白含量与病情轻、重及病程有关；（2）在发病过程中，硬脑膜及脑血管表浅静脉发生炎性栓塞，其中尤以穿过硬膜下腔的桥静脉栓塞和血管损伤更为严重；（3）在发病初期菌血症或败血症阶段，细菌随血液循环进入硬膜下腔，而此处粘多糖物质较多，有利于细菌生长、繁殖，故可形成硬膜下感染或积脓；（4）硬膜下积液多发生于前囟未闭的儿童，因前囟未闭者，积液夹在硬膜及脑组织之间，无法吸收，而前囟闭合后，积液在颅骨及脑组织之间，很易吸收，而不易形成硬膜下积液错误！未找到引用源。。在我国，化脓性脑膜炎的主要病原菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌，硬膜下积液与化脓性脑膜炎的病原应一致。56例中，肺炎双球菌脑膜炎并发硬膜下积液的25例，占44.64%，嗜血流感杆菌脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎次之。

硬膜下积液的治疗尚无统一的方法，有人认为积液可自行消失，不必穿刺放液。我们认为，少量积液或无症状者，可不必处理。大量积液可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫脑组织，致脑组织损伤、萎缩，影响儿童的智力和运动发育则应积极治疗。有报道用静脉输液留置针前囟侧角穿刺治疗双侧硬膜下积液，穿刺1次，保留数日，有减少感染和出血、缩短穿刺治疗疗程的优点错误！未找到引用源。。亦有报道当硬膜下积脓多且粘稠，穿刺引流效果不佳时，采用外科小切口硅胶管持续引流治愈错误！未找到引用源。。

我们的部分患者行硬膜下置硅胶管，术中生理盐水反复冲洗硬膜下腔，闭式定压（10mmH2O）引流。与硬膜下腔反复穿刺组比较，持续冲洗引流组痊愈率和好转率明显高于对照组，两组有效例数经卡方检验X²=3.93P<0.05，有显著性差异。硬膜下置管冲洗引流可保留数日，减少穿刺次数，减少感染和出血机率，缩短治疗时间、提高治疗效果，减轻患者痛苦等优点，且家属普遍易接受。该方法简单，易于操作，可有效减轻脑损伤，预防化脑后遗症。值得推广应用。

参考文献：

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[3]万少兴，董伟．留置针前囟侧角穿刺治疗双侧硬膜下积液1例[J]．中华儿科杂志．2000；6：388.

[4]王贤书，张晓茹，程征海，杨志国，岳芳，陶靖平，李德泽..河北医药，2004年26卷第02期。

作者简介：盖杰男本科（1963年-）开封市第二人民医院神经外科副主任医师2011年开封市科技攻关项目《微孔零出血手术治疗婴儿自发性颅内血肿的临床研究》第一主持人

*通讯作者：李守巍男博士、博士后（1978年-）北京三博脑科医院神经外科副主任医师副教授硕士生导师