两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析

陈娟

陈娟

（四川江油903医院麻醉科621700）

【摘要】目的在临床上，采用全麻和腰硬联合麻醉的方式进行髋关节置换手术，对其的效果进行分析和探讨。方法我院在2012年1月～2013年2月期间，一共收治了60例髋关节置换手术患者，将这些患者随机分成对照组组和试验组，分别为30例。对照组为全麻组，使用的是气管内插管静脉全麻；试验组则是使用腰硬联合的麻醉方式。对两组患者在手术期的血压；心率和精神状况进行分析和比较。结果试验组患者的血压在进行麻醉以后，下降显著(P<0.01)；两组患者在使用骨水泥后，血压下降显著（P<0.01）。患者在手术后的1、2、5h，对照组患者的心率下降明显（P<0.01）。在患者进行手术后的3d，两组患者的血压下降显著（P<0.01），患者在手术后，出现神经和精神方面的症状几率为46.7％，其中试验组为53.3％，对照组为40.0％，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在患者进行髋关节置换时，采用两种麻醉的方式，在患者的围手术期间，需要对患者的血压、心率进行严密的监控，以防出现谵妄、躁狂的现象。使用两种麻醉方式，对患者的转归没有影响。

【关键词】腰硬联合麻醉髋关节置换临床效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0121-02

在治疗股骨颈骨骨折中，对患者进行髋关节的置换是一种非常有效的手术治疗方式[1]。在手术时，对患者进行的麻醉方式主要有：全麻；椎管内麻醉[2]。对于麻醉方式的安全有效以及出现并发症少，恢复快等特点，本文进行了分析和探讨，现就具体情况做以下报道。

1资料和方法

1.1一般资料：我院在2012年1月～2013年2月期间，一共收治了髋关节置换手术患者60例，其中男性患者有30例，女性患者有30例。患者的年龄平均为72.5岁，平均受伤时间为9.52h。

1.2方法

1.2.1麻醉的方法：所有的患者都没有全麻和椎管内麻醉的禁忌。对患者进行随机分组，分成试验组和对照组，全麻为对照组，试验组为腰硬联合麻醉，每组患者为30例。对照组的麻醉诱导情况：维库溴铵1mg/kg；舒芬太尼0.4ug/kg；咪达唑仑0.03mg/kg；丙泊酚1mg/kg；维库溴铵使用1mg/次；麻醉的维持采用丙泊酚8～10mg/h进行泵注；舒芬太尼5ug/次进行间断注射。试验组进行麻醉的情况：在L3-L4进行穿刺；使用0.75％的布比卡因注射1.0～1.2ml；将脑脊液进行稀释后，再缓慢的进行推注；麻醉的平面控制在T10以下。硬膜外置管在平卧5～10min以后，再进行手术体位的改变。在手术中使用的曲马朵50～100mg/次；咪达唑仑0.02mg/kg/次，采用静脉注射的方法进行。

1.2.2观察的指标：在手术中观察的指标：在患者入室后；麻醉后；骨水泥使用后；术毕的最低血压；心率。患者在出室后的观察指标：1、2、3、4h的血压和心率；1、2、3、5d心率；血压；神经精神的状况。将患者下床锻炼的时间和出院的时间进行详细的记录。

1.3统计学方法：对所有的数据属于SAS8.1软件来进行统计和分析，对所有的计量资料采用x-±ｓ来表示。对患者在手术中和手术后的血压和心率变化采用方差来进行分析，两组患者的下床时间和出院时间采用ｔ检验。对患者出现的精神症状采用X2检验。差异明显有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组患者在手术中的血压和心率变化情况对照组与试验组相比较，对照组的血压在麻醉后下降显著，差异明显两组患者在使用骨水泥后，需要下降显著（P<0.01）。详细情况见以下表1。

表1两组患者在手术中的血压和心率变化比较情况（x-±ｓ）

组别入室后麻醉后骨水泥后术毕

血压心率血压心率血压心率血压心率

试验组120.5±14.5291.25±6.8110.2±12.586.5±5.6112.3±12.481.8±7.8126.8±15.582.4±4.6

对照组132.5±15.292.56±8.5130.2±13.582.45±4.9128.6±14.581.5±6.8135.6±17.895.7±5.8

注：与对照组比较，P<0.01。

2.2两组患者在手术后出现NPS的情况和康复比较

患者在手术后发生NPS的有28例患者，占46.7%；其中在试验组中有16例患者，占53.3%；对照组中有12例，占40.0%；差异没有统计学意义（P>0.05）。其中有18例患者在手术前出现NPS，在手术后有10例患者发生NPS，患者发生的概率为55.6%；其中有42例患者在手术前没有发生NPS症状，在手术后有18例患者发生NPS，发生的几率为42.9%；两组患者在手术前、后发生NPS，差异没有统计学意义（P>0.05）。两组患者在下床锻炼时间和出院时间分别为8.2±2.1d、10.2±2.8d；18.9±2.7d、16.8±5.9d；差异没有统计学意义（P>0.05）。

3讨论

3.1患者在手术中血压和心率的变化

试验组患者在麻醉以后，血压出现下降，主要是患者的椎管内，在麻醉以后交感神经被阻滞所引起。两组患者在使用骨水泥后，血压出现显著的下降[3]。患者出现骨水泥植入综合征，主要的表现症状：出凝血功能改变；严重低氧血症；心肌梗死；低血压；心律失常；肺动脉压增高；哮喘发作等。有80%的患者在使用骨水泥以后，都会出现血压下降的情况。给患者使用小剂量的多巴胺进行注射，患者的情况可以得到恢复。

3.2患者在手术后精神症状的情况

对照组患者在早期的表现为：出现认知功能的障碍，患者在手术后的3d，两组患者主要发生的NPS症状主要为：躁狂样谵妄状态。差异没有统计学意义。对患者要进行仔细的观察和护理，在此次的研究中，有2例患者因心情烦躁而将导尿管自行拔出，最终导致尿道损伤而大出血。因此，要对患者进行心理的护理，多给患者进行安慰和鼓励。

3.3患者的康复情况

两组患者在下床锻炼和出院时间上，差异不显著，没有统计学意义。患者一般在7d左右能够下床进行锻炼，14d左右可以出院。说明这两种麻醉方式对患者的康复没有影响。在患者进行髋关节置换手术时，主要影响患者住院时间的是：患者在手术前的合并症；会诊次数；手术单双侧；翻修手术；术前准备天数等。要想使得患者的住院时间缩短，可以加强对患者在手术前的合并症情况的控制，可以有效的缩短患者的住院时间和手术准备时间，进而减少在医院里的会诊次数，减少了住院的时间，为减轻了经济负担。

在患者进行髋关节置换手术时，对患者采用全麻和腰硬联合麻醉的方式。在手术中，要对患者进行严密的监测，避免BCIS的发生[4]。在试验组中，要注意控制患者的血压，在手术后的3h内，全麻会有参与的作用，需要对患者进行心电的监测，避免出现心动过缓的情况发生。在手术以后的3d，是患者进行康复的关键时期，患者容易出现血压下降和精神等疾病。需要对患者进行精心的护理。在不影响患者转归的情况下，可以在临床上给患者合理的选择麻醉方式[5]。

参考文献

[1]李虹,聂敦利.两种麻醉方式用于高强度聚焦超声治疗外阴白色病变171例疗效比较[J].四川医学,2010,31（05）:632-634.

[2]张志,马利波,范瑞,闻矩.合并视神经病变患者行玻璃体切除手术麻醉方式的选择[J].国际眼科杂志,2010,10（06）:1089-1091.

[3]丁艳林,王丽丽.表面麻醉方式在白内障超声乳化术中的应用[J].国际眼科杂志,2010,10（08）:1597-1598.

[4]周玉梅,涂远艳,李璟.不同麻醉方式在小儿扁桃体腺样体肥大手术的效果比较[J].当代医学,2010,16（21）:5-6.

[5]胡小琼,陈凤玲.两种不同麻醉方式对纤支镜检查患者耐受度的影响[J].基层医学论坛,2010,14（33）:970-971.