235例股骨头坏死的病因及临床特点分析

235例股骨头坏死的病因及临床特点分析

张田鹏

张田鹏(辽宁丹东市第一医院骨外科118000)

【摘要】目的:探讨235例股骨头坏死的病因及临床特点。方法：回顾性分析我院235例股骨头坏死患者的临床资料。结果:235例患者中130例是由外伤引发的,占55.2%,75例是由药物引发的,占31.9%,39，30例是由酒精引发的，占12.7%。235例股骨头坏死初诊误诊率为38.2.%(90/235),多被误诊为误诊腰椎疾病和软组织损伤。结论:股骨头坏死的原因很多主要是创伤和药物(激素类)引起的，其次是长期酒精刺激引起的，多表现为髋部周围不适,常被误诊为腰椎疾病和软组织损伤,因此掌握股骨头坏死的病因和临床特点,才能降低误诊率的发生，及时诊治。

【关键词】股骨头坏死病因临床特点

【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0103-01

股骨头坏死主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。有“不死的癌症”之称[1],是骨科领域中至今尚未解决的疑难病症[2]。现将我院235例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。

1资料

1.1一般资料：我院自2010年1月-2012年1月共收治了235例股骨头坏死的患者，其中男性165例，女性70例；年龄在45岁-77岁。130例患者是由外伤引发的,占55.2%,75例患者是由药物引发的,占31.9%,39，30例患者是由酒精引发的，占12.7%。所有患者临床表现均有疼痛，髋部周围不适，部分患者出现关节僵硬与跛行。

2方法

2.1临床表现：疼痛，可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。关节僵硬与活动受限.跛行，为进行性短缩性跛行，早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。X线表现，骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

2.2治疗方法：早期采用保守治疗，行股骨头钻孔减压术，如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。股骨头坏死中期可以配合理疗、高压氧疗法。根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。对于40多岁或50多岁的患者，如果手术指征适合，多采取这一办法。如果患者通过上面的治疗，病情仍有发展趋势，而且患者年龄较大者，可考虑行人工股骨头置换术。

3结果

235例股骨头坏死初诊误诊率为38.2.%(90/235),多被误诊为误诊腰椎疾病和软组织损伤。多数患者是创伤引起的，其次是药物和酒精引起的股骨头坏死。

4讨论

股骨头坏死是指骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变,引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病。引起股骨头坏死的病因很多：创伤导致股骨头坏死。这主要是指由于外力因素的影响造成的髋关节脱位、股骨颈骨折等情况。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。药物导致股骨头坏死。由于身患其他疾病的原因，所以不得不通过服用激素类药物进行治疗疾病，往往就容易诱发股骨头坏死了，如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。骨质疏松导致骨坏死。骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。股骨头坏死的临床特征科表现为：髋部疼痛。这是非常早出现的症状是髋关节疼痛，它可以是持续性或间歇性的。患者休时息，疼痛更明显。等到股骨头坏死中后期，股骨头坏死的临床特征加重，患者在髋关节活动时会感觉疼痛加重，尤其是站立或行走时髋关节疼痛加重。患者有时会突然出现髋部钝痛或酸胀不适症状，并常向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝内侧放射。跛行：股骨头坏死的临床特征一般为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。关节活动障碍：股骨头坏死早期患有髋关节活动正常或轻微丧失，表现为某一个方向活动障碍，特别是内旋。这是一个重要的股骨头坏死的临床特征。

股骨头坏死的科学分期和分型[3-5]：Ⅰ期,X线片、CT扫描正常,MRI和ECT影像可发现异常,股骨头变形正常,病理学改变明显。Ⅱ期,X线片、CT扫描、MRI、ECT均可发现异常,股骨头外形正常,形态仍无改变。病理学改变进一步发展,到此期宣告人体对坏死骨的修复失败。Ⅲ期,X线片显示股骨头有塌陷,半月征(crescentsign)出现,股骨头外形基本正常。Ⅳ期,X线片显示股骨头外形明显改变,塌陷变平,关节间隙尚在。Ⅴ期,股骨头变形明显,关节间隙变窄。

综上所述股骨头坏死的原因很多主要是创伤和药物(激素类)引起的，其次是长期酒精刺激引起的，多表现为髋部周围不适,常被误诊为腰椎疾病和软组织损伤,因此掌握股骨头坏死的病因和临床特点,才能降低误诊率的发生，及时诊治。

参考文献

[1]刘尚礼,刘永轶,主编.骨坏死基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2008:前言

[2]赵德伟,主编.股骨头缺血性坏死的修复与再造[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2008:再版前言

[3]张念非,李子荣.非手术治疗股骨头坏死[J].中华全科医师杂志,2006,5:81-83

[4]王云钊.近20年我国骨坏死研究进展[J].放射学实践,2000,15:156-160

[5]李子荣.股骨头坏死的ARCO分期[J].中华外科杂志,1996,34:186-187