218例急救气管插管体会

218例急救气管插管体会

赵阳丹

赵阳丹（江苏盐城市第三人民医院急诊科江苏盐城224001）

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0119-01

气管插管是各种危重病人建立呼吸通道最有效最直接的方法，是抢救能否成功的关健操作之一，因此，急诊护理人员必须熟练掌握其操作技术和技巧。近两年来，我科急救插管218例，对气管插管的优缺点、副损伤、困难因素、应对策略体会颇深，现总结如下。

1临床资料

1.1性别与年龄：插管病人218例，其中男性146例，女性72例，年龄在3—80岁之间，≤10岁27例，占12.4%，11—50岁106例，占48.6%，51—75岁73例，占33.5%，≥75岁12例，占5.5%。

1.2疾病分类：急性心肌梗塞39例，占17.9%，脑出血65例，占29.8%，颅脑外伤56例，占25.7%，电击伤11例，占5%，溺水9例，占4.1%，各种急性中毒38例，占17.4%。

1.3插管方式：经口腔明视插管211例，经鼻腔明视插管4例，经鼻腔盲探插管2例，气管内逆行引导插管1例。

2结果

一次性经口明视插管成功202例，占92.7%，两次经口明视插管成功者9例，占4.1%，一次经鼻明视插管成功4例，占1.8%，一次经鼻盲插成功1例，占0.46%，两次经鼻盲插成功1例，占0.46%，1例经口明视插管失败而行逆行引导插管，占0.46%。插管后短期内血压升高8例，出现室性早搏4例，副损伤：牙齿脱落4例，口腔粘膜、鼻咽腔粘膜损伤6例，喉头水肿7例，咽喉炎10例，导管初插误入食道3例，声带麻痹5例。

3讨论

3.1气管内插管的优点：（1）、保持呼吸道通畅更容易，充分给氧，减少呼吸道阻力，呼吸平稳，增加了安全性。（2）、能方便地进行扶助和控制呼吸，减少呼吸骤停带来的危险性。（3）、使呼吸的管理更方便，可随时进行呼吸道分泌物的清除。（4）、减少呼吸道死腔，增加有效通气量。（5）、方便气管内急救用药。

3.2气管内插管的缺点：气管内插管可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压聚增，心率增快、甚至心律不齐，应预防和警惕。

3.3副损伤：（1）牙齿脱落；（2）口腔粘膜、鼻咽腔粘膜及舌损伤；（3）声门损伤；（4）下颌脱臼；（5）杓状软骨脱臼；（6）颈椎脱位；（7）气管壁损伤至纵隔气肿；（8）咽喉炎；（9）吸入干燥空气对肺泡组织的损伤；（10）误入食道；（11）导管插入过深与过浅；（12）导管阻塞；（13）呛咳；（14）喉溃疡；（15）声带麻痹；（16）气管炎[1]等。

3.4急诊插管常碰到的困难因素：（1）病人体位不利插管：急诊病人系突然发病，体位多样化，尤以卧位对插管极为不利。（2）年龄差异：急诊插管病人年龄跨度大，各年龄段喉部解剖、生理特点不同，因此在选择导管、插入深浅、插管方法上各异。（3）口腔异物：老年患者常有假牙；溺水患者口腔中有泥沙；脑血管患者口腔中有呕吐物；中毒患者口中常有较多分泌物，以上因素均不利于立即插管。（4）外伤致口腔正常解剖位置破坏：由于外伤致患者颌面部破坏，致使患者难以张口，喉镜难以置入，导致插管困难。

3.5应对策略：（1）对有意识或清醒的病人，用纱布包着舌尖拉到口腔外，用装有1—2%丁卡因的喷雾器，对口腔、舌面、舌根、咽喉区喷雾，每隔5分钟重复一次，3次后可行插管，切勿强行插管。（2）插管位置不利时，先将病人肩部垫软枕，抬高肩部离床面10cm，头部尽量后仰，插管时喉镜显露声门只能往上提，不能以上颌牙为支点撬，注意保护残牙，尤其是老人，必要时用带有金属管芯丝的导管，这样可以增加管的弯度以利插管。新生儿由于上呼吸道的特点，喉镜的镜片不能插入过深。小儿声门为疏松结缔组织，含有丰富的淋巴管，且较脆弱，反复提插可造成水肿。成人插管导管过深易误入右主支气管，极易堵塞右上叶支气管开口。（3）选管要适中，不可太粗，动作要轻柔，插管困难者不要一味强插，对头颅外伤至口腔解剖位置发生改变时，在口腔盲插难以凑效或下颌不能前伸的情况下，可选改鼻腔盲插或逆行引导插管。严格无菌操作，长时置管患者必要时行气管切开。（4）勿使头过度后仰、禁用暴力，避免喉镜伸入过深。（5）对有假牙的患者，先取出假牙再行插管术，口腔有呕吐物和昏迷患者要迅速吸出呕吐物、分泌物，舌后坠者用舌钳将舌拉出，然后才能施行气管插管术。（6）密切观察插管过程中患者生命体征发生的变化，尤其既往有高血压、冠心病史患者更应提高警惕，随时处理可能出现的应激反应。（7）置管后气囊充气适宜，不可不足，也不可太足，每4小时放气一次，每次放气10—30min，导管插好后，常规肺部监听，用呼吸囊加压，在肺部和剑突下对比听诊。（8）加强对插管后导管的护理，对导管中的分泌物、痰、血、异物要及时抽吸，以防导管堵塞和加重气道和肺部感染。

参考文献

[1]孙增勤.实用麻醉手册[M].北京:人民军医出版社,1995:154-158.