莫成荣教授辨证治疗反应性关节炎

莫成荣教授辨证治疗反应性关节炎

朱巍莫成荣

朱巍莫成荣（辽宁省残疾人康复中心辽宁沈阳110015）

【摘要】反应性关节炎（reactivearthritis，ReA）是继身体其他部位微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病。中医属“痹病”之范畴。莫成荣教授是治疗风湿病的专家，通过多年临床实践，采用扶正祛邪为治疗反应性关节炎的基本大法，重视益气养阴、清热解毒、活血化瘀法的应用，紧紧抓住内因和外因辨证治疗，取得了较好的效果。

【关键词】反应性关节炎辨证治疗莫成荣教授

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0269-02

反应性关节炎（reactivearthritis，ReA）是继身体其他部位微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病[1]，以下肢非对称性寡关节炎为特征。反应性关节炎不仅仅累及关节，亦可以出现周身症状[2]。中医属“痹病”范畴。已经证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关[3]。HLA—B27阳性有助于诊断炎症性肠病，并可用于预测病情[4]。

1、病因病机

莫师认为素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引起此病的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风寒湿热之邪后羁留不去，与气血相搏，气血壅滞，阻于肌肉、关节、经络而发病[5]。

2、辨证论治

莫师认为反应性关节炎是变态反应在体内形成的抗原抗体复合物沉积于筋膜、关节等血液运行薄弱的环节，所引起的肌腱附着点及筋膜炎症。患者在遇冷时会出现关节凉、酸痛、肿胀等不适症状，并反复发作，年龄多见于青中年人群。莫师根据这些症状，采取辨病论治与辨证施治相结合的方法，取得了良好的效果。

2.1正盛邪实

2.1.1湿热痹阻证

患者可出现局部关节肌肉的红、肿、热、痛，筋脉拘急，或腹痛、腹泻，可伴有发热，口渴不欲饮，尿急、尿痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

莫师根据湿热之邪的轻重程度采用不同的治法和方药。病邪轻者采用清热利湿、活血化瘀通络之法，方用四妙散合血府逐瘀汤，并加以威灵仙、海风藤、络石藤、鸡血藤等通络之品；病邪重者，红肿疼痛症状较重，采用清热解毒、利湿通络、活血化瘀之法，方在四妙散基础上加用黄芩、黄连、山慈姑、忍冬藤、蒲公英、土茯苓等清热解毒，利湿通络之品。湿为阴邪，粘滞不通，非辛温透达之剂不能破其滞结，故莫师在大队清热利湿药中，常配伍两三味辛散透达之品，如威灵仙、姜黄、桂枝等，使瘀血得热而行，湿得温而化，同时亦有反佐它药过于苦寒之功效，以防止过用寒凉，冰覆热邪。

2.1.2湿毒痹阻证

患者全身关节肌肉赤肿焮热，疼痛剧烈、痛不可触，得冷则舒，关节屈伸不利，或身热烦渴，咽痛，溲黄，便秘，舌红，苔黄或腻，脉滑数。

湿热毒邪交织，流于关节、肌肤，致血脉壅滞不通。当治以清热解毒、利湿通络之法，方用清瘟败毒饮或三黄解毒汤合血府逐瘀汤。热毒极盛者，加以紫草、苦参等清热解毒燥湿之品；若湿邪较盛可加用木瓜、土茯苓、汉防己、薏苡仁等利湿之品。

2.1.3风寒湿痹证

患者可表现肢体关节游走疼痛，痛无定处，或肢体困重，局部肿胀，关节屈伸不利，恶风恶寒，遇寒则重，得温痛减，局部皮色不红，触之不热，舌淡苔白腻，脉沉紧或弦紧。

风邪善行而数变，故关节游走性疼痛；寒为阴邪，其性凝滞，主收引，故关节疼痛，屈伸不利，遇寒痛增；湿性重浊粘滞，故肢体困重。当治以祛风除湿、温经散寒通络之法，方用蠲痹汤加减。若风邪较重加用防风、白芷等一两味祛风之药，但祛风之药多温散发汗，易伤正气，当中病即止，不可过量使用，用时多配用当归、白芍、鸡血藤等养血活血之品，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。

2.2体虚邪恋

2.2.1气虚寒凝证

年老体虚患者，可见经脉牵扯拘急，骨节麻木疼痛，怕冷，四肢欠温，疲乏无力，腰膝酸软，小便频数，大便干结，舌体胖大，苔白，脉沉细无力。

莫师认为年老体虚，感受外邪，即使出现寒象也不主张过用温热药，以防助热耗阴，引邪入里，中经阻络，反复发作。老年患者，肾气虚弱，骨质不坚，此时应注意排除老年骨性关节炎，诊断正确，治疗方能有效。当治以温阳益气、通络止痛之法，方用黄芪桂枝五物汤。久痹正虚患者应重视扶正，常用补肝肾、益气血之法，酌加杜仲、牛膝、何首乌、菟丝子等药物。

2.2.2产后气血亏虚证

患者出现肌肉关节酸痛，甚则不能转侧，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，面色萎黄，倦怠乏力，恶风，汗出，项背不舒，劳则痛增，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓或沉细无力。

莫师认为此类患者以虚为本，兼具风寒湿瘀阻于肌肤筋脉，不荣则痛、不通则痛兼见，治疗以扶正为主，祛邪为辅。当治以补益气血、调和营卫、通经活络之法，方用八珍汤合桂芍知母汤。

2.2.3血虚风痹证

患者出现肌肉关节酸痛无力，时重时轻，劳累后加重，恶风，遇天气变化关节凉、疼痛、怕冷，咽部痒痛，肢体麻木或肌肉萎软，面黄少华，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细弱。

莫师认为这部分患者多见于青中年，好逸恶劳、养尊处优之人，体内多有隐性感染灶，体虚不能驱邪外出，引起变态反应，怕冷、疼痛并不是阳虚所致，主要是天冷血运减少，酸性代谢产物增多；或隐性感染形成的抗原抗体复合物沉积关节、筋膜，遇冷牵拉变性的筋膜所致。当治以益气养血、祛邪通络之法，方用黄芪桂枝五物汤合用四妙散加减。

3、临证体会

反应性关节炎发病与细菌、病毒感染有关，现代药理研究表明，清热解毒类药物多具有抗菌、抗病毒的作用，有些药物还能起到调节免疫的作用，通过抑制机体的体液免疫亢进，减少因免疫反应而引起的组织损伤[6]。据此在辨治基础上应用板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒药，常取得良好效果。

反应性关节炎病情时有复发，而肠道、泌尿生殖道及呼吸道的反复感染是其复发的直接诱因[7]。因此不仅要加强正规的药物治疗，而且让患者长期坚持适当的体育锻炼，增强体质，同时尽量的查找并祛除机体的反复感染灶，才能更好地预防本病的复发。

参考文献

[1]王澍寰．临床骨科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：272—273．

[2]蔡辉，姚如冰，郭郡浩．新编风湿病学[M]．北京：人民军医出版社，2007：552—531．

[3]张江林，张旗．黄烽．肠源性反应性关节炎的临床特征及HLA—B27的相关性研究[J]．中华风湿病学杂志，2003，7(10)：624—626．

[4]崔巍，刘冬妍．HLA—B27与炎症性肠病患者伴骨关节病变的相关性研究[J]．中国全科医学，2007，10(19)：1591—1592．

[5]周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：463—464．

[6]侯家玉．中药药理学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：8．

[7]池田真他．反应性关节炎[J]．日本医学介绍，2000，21(2)：84—85．