5例同时游离双足第二趾再造同手两指患者的护理

5例同时游离双足第二趾再造同手两指患者的护理

王恩华

王恩华（解放军第一医院手足外科甘肃兰州730000）

【中图分类号】R658.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0273-02

我科于2009年1月-2009年8月间对收治的5例手指严重毁损伤同时行游离双足第二趾再造同手两手指的患者进行精心的护理，获得满意效果，现将护理报告如下。

1资料与方法

一般资料：本组5例，男4例，女1例；年龄12-50岁，平均27岁。其中全手手指毁损伤1例，2-5指毁损伤3例，示中环指毁损伤1例。

2护理

2.1术前护理：心理指导：患者因意外致伤存在心理焦虑，担心游离双足趾再造手指术后手功能恢复不理想，加之同时切取双足正常足趾再造两手指有手术失败的可能，术后生活自理产生困难，患者产生紧张、焦虑等情绪，我们通过向患者耐心仔细的说明手术的设计方案、术中及术后可能出现的情况，介绍再造的典型病例，展示该手术术前、术中、术后的相关图片，使患者提高对手术的认识，消除其忧虑心理，增强信心。

手足准备：手部创面严格无菌换药，督促患者每天用温水肥皂彻底清洗双足2-3次，尤其是趾蹼，修剪指（趾）甲，有足癣的患者每天用碘伏浸泡双足并用有效抗生素涂擦，避免在足部供区血管穿刺、输液，以防止血管损伤导致术后血管栓塞，[1]为再造提供良好的皮肤及血管准备。

训练床上大小便：游离足趾再造术后患者需卧床7～10天，大多数患者因不太习惯床上大小便导致便秘、尿潴留，心情烦躁等，导致血管危象的发生，指导患者每天按摩下腹部，多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，养成晨起大小便的习惯，并开始习惯于床上解大小便。

皮肤准备：患肢至肘上1/3，双下肢至膝上1/3,包括腋窝、指（趾）甲。

其它准备：做好相关过敏试验及各项相关检查，交叉配血，术前12小时禁食，4小时禁水，留置导尿；按时术前用药。嘱患者术前注意保暖，预防感冒，注意休息。

2.2术后护理：体位：抬高患肢45°，促进血液及淋巴回流，减轻肿胀，绝对平卧7～10天，防止血管意外。

环境：病房温度湿度适宜、安静、阳光充足,室温在22°C～25°C之间，相对湿度在50%～60%之间，定期消毒，限制陪员，局部保暖，40-60W烤灯距离再造指20-30cm局部照射保温。

观察：密切观察两再造指，颜色呈粉红色或较正常略红，皮温在33°C~35°C之间，皮肤张力接近正常，轻度肿胀，毛细血管反应正常或略快，两再造指对比，并与健指对比，如有再造指由红润变为暗紫或苍白等情况，立即报告医师给予相应处理，必要时进行手术探查。严格观察全身情况，该手术术程长，术中出血多，严密观察生命体征变化及创口渗血情况，及时发现有无小血管出血、低血容量性休克等并发症。

基础护理：做好日常护理，满足患者日常需要，双下肢略抬高，协助患者正确翻身，预防褥疮发生，嘱患者多饮水，多食新鲜水果蔬菜，预防便秘及泌尿系感染。鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎。做好心理护理，使患者适应角色，积极配合医护治疗。术后10天开始锻炼腕及肘关节。由于手术可能对足部韧带造成一定的损伤，患者4周内要避免下地活动。[2]

疼痛：用镇痛泵、口服、静滴或肌注止痛剂，缓解疼痛。保持环境舒适，也可用分散注意力的方法减轻疼痛感。

治疗：术后合理“抗炎、抗凝、抗感染”治疗。严格禁止患者直接或间接吸烟，预防尼古丁刺激血管而导致痉挛。

3结果

本组游离双足趾再造双手指5例全部成活，术后随访再造指功能恢复较满意，患者生理及心理均未出现明显异常情况。

4讨论

游离足趾再造手指是显微外科为恢复手指毁损伤患者手部功能的重要方法之一。手指再造的成活与否及术后功能恢复是否理想，除了与患者伤情、供区的血管变异，手术方式及血管吻合质量有关外，护理也是重要的环节。

4.1血管危象的观察：

（1）动脉危象：再造指颜色由红润变为苍白，皮温下降，张力降低，毛细血管反应消失或变慢，提示发生了动脉痉挛或栓塞。一般动脉危象以术后24h最易发生。

（2）静脉危象：再造指由红润变为紫红或暗紫，皮温下降，再造指腹张力明显增高，毛细血管反应变快，严重时消失。一旦发生静脉危象，应立即检查敷料包扎松紧度，减少外部压迫，同时观察再造指肿胀情况，必要时应用罂粟碱，以有效缓解血管痉挛。

血管危象以预防为主，本组病例经过精心观察和护理，无一血管危象发生。

4.2疼痛的处理：因疼痛可使机体释放5-羧色胺，具有强烈的收缩血管作用，如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成，同时疼痛严重还影响患者的饮食和睡眠，造成患者全身和局部抵抗力下降，容易导致感染发生。

4.3术后“三抗”治疗：为防止术后血管危象的发生，术后及时合理应进行抗感染、抗凝、抗血管痉挛治疗。

4.4供、受区的护理：做好术前准备，加强对术后创面边缘的渗血情况的观察，避免血容量下降，影响再造手指的成活；其次要注意观察供区外敷料的松紧及肿胀程度，因为这些因素直接影响受区的血运情况。

参考文献

[1]肖莉，赵建勇，杨晓敏.手指再造术足部供区的术前准备及术后护理[J].实用手外科杂志，2008，22（4）：252

[2]汪晓霜，潘勇卫.5例拇指再造及平脊大面积撕脱患者拇指再造的术后护理[J].中华护理学杂志，2006，41（12）：1095