阑尾炎切口感染的相关因素分析及对策

阑尾炎切口感染的相关因素分析及对策

冯亚飞辛前有马俊艳

冯亚飞辛前有马俊艳（山西长治潞安集团总医院普外科山西襄垣046204）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0247-02

【摘要】目的探讨分析临床急性阑尾炎切口感染的相关因素，为临床寻找有效预防阑尾炎切口感染的措施。方法选2011年1月-2012年6月在我科住院的急性阑尾炎患者并行手术治疗的患者，共150例。发生切口感染者为A组，未发生切口感染者为B组。结果150例患者中发生切口感染者22例，感染率为14.67%。结论急性阑尾炎切口感染的相关因素主要与病理分型、是否行术中切口保护、切口大小、是否术前使用抗生素有关。

【关键词】阑尾炎切口感染相关因素

切口感染是急性阑尾切除术后最常见的并发症，一旦发生切口感染将会影响手术效果，延长患者住院时间，增加患者住院费用。因此，降低阑尾切除术后切口感染率是外科医师在临床工作中应该探讨的问题。本研究分析2011年1月1日～2012年6月1日收治的150例阑尾炎手术的临床资料，对我科引起切口感染的危险因素进行分析，并探讨预防处理措施。

1临床资料和研究方法

1.1临床资料在2011年1月1日～2012年6月1日期间，选我科住院的急性阑尾炎疾病并行手术的患者，共150例，其中男82例，女68例，年龄11-75岁，其中体重达到肥胖标准的26例。所有的患者均确诊为急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎78例，穿孔性阑尾炎40例。

1.2方法收治的150例患者，发生切口感染者为A组，未发生切口感染者为B组。比较两组病理分型、是否行术中切口保护、切口大小、是否术前使用抗生素方面的差异。

1.3切口感染诊断标准术后切口出现红、肿、疼痛及局部发热感，白细胞计数明显升高，早期出现硬结并有脓性渗出物需拆线引流，脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓，拆线后切口流脓，反复出现小脓点并有线头溢出的定位感染。

1.4统计方法应用SPSS11.0统计软件对数据进行卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

150例急性阑尾炎疾病并行手术治疗患者中，发生切口感染22例，感染率为14.67%。单纯阑尾炎组32例，感染1例；化脓阑尾炎组78例，感染11例；坏疽穿孔阑尾炎组40例，感染10例；术中行切口保护组111例，感染6例；术中未有效切口保护组39例，切口感染16例；肥胖患者中切口4～5cm组10例，感染3例；切口＞5cm组16例，感染2例；术前应用抗生素组124例，感染15例；术前未用抗生素组26例；感染7例。两组治疗效果比较，差别有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

阑尾炎是外科常见病及多发病，切口感染是急性阑尾切除术后最常见的并发症，其感染率与患者年龄、性别、是否肥胖、手术时间病理分型、切除的方法、切口大小、是否留置引流管等有关。根据我院资料分析，切口感染主要与病理分型、是否行术中切口保护、切口大小、是否术前使用抗生素有关，为了降低我科阑尾切除术后切口感染率，我们特别对这几方面因素进行分析并提出相应的对策。

阑尾炎病理分型为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重，与周围组织并无粘连，浆膜表面无脓性渗出，切口较少感染。急性单纯性阑尾炎进一步发展就会化脓坏疽穿孔，阑尾表面覆以脓性性渗出物，同时阑尾腔内大量厌氧菌、需氧菌繁殖，腹腔严重污染，切口较容易感染[1]。化脓性阑尾炎切口感染率为11.9%，坏疽、穿孔达13.6%～54.4%[2]我们的研究结果也支持该理论。因此，阑尾炎一经确诊，原则上要求急诊手术。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱原因，情况较为复杂，在加上其与很多疾病较难鉴别，因此处理上因病而异，这就要求我科临床医师认真细致尽早确诊，尽量缩短术前诊断时间，使阑尾炎病变程度减轻，绝不能因为阑尾炎手术小而态度草率。

阑尾炎切除术后切口感染与手术切口大小及有效切口保护有直接关系。我科阑尾炎手术切口部位均为经腹直肌切口，肥胖病人的阑尾炎手术切口大小分为两组，结果提示切口稍长的组别发生术后切口感染的几率较小，这就提示我们肥胖病人的切口应随腹壁厚度而加以调整。任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。术中遵守无菌原则严格保护切口[3]，是预防术后切口感染的重要措施。首先，手术经腹直肌切口打开腹腔，切口周围可用干纱布隔离保护；显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾，做到手不碰阑尾，阑尾不碰切口，如阑尾显露不清，应果断延长切口；急性化脓性阑尾手术操作应轻柔，避免化脓阑尾破溃，污染切口；已污染的手套及器械应及时更换；术中缝合腹膜后应用灭菌生理盐水将切口脱落的脂肪组织冲洗干净。因此，我们临床医生应注意细节，加强无菌操作，才能有效降低切口感染的发生。

另外，我们的分析表明，阑尾炎病人手术前应用抗菌药物术后感染率明显低于手术前不用抗菌药者。我们术前常用抗生素为甲硝唑、青霉素或两者联合用药。甲硝唑半衰期为8小时，用于抗厌氧菌感染，甲硝唑通过静脉给药后，血清药物浓度迅速达高峰，而阑尾炎手术时间一般约半小时左右，我们术前2小时内给药，整个手术过程中可以维持较高血清药物浓度，这样可以杀死细菌或有效抑制细菌繁殖，减少术后感染机会。青霉素半衰期约为半小时，对革兰氏阴性球菌及革兰氏阳性球菌的杀菌作用较强，对革兰氏阳性杆菌也有抗菌作用，所以，手术室前半小时开始快速静脉滴注青霉素，直到病人进入手术室前为止。或者，我们选用甲硝唑与青霉索联台应用，无论是对需氧菌还是对厌氧菌都能起到有效的抗菌作用。我们的结果显示，不管是术前用甲硝唑还是青霉素或者两者联合用药，术后切口感染率明显低于手术前不用抗菌药者。

临床上造成阑尾炎术后切口感染的原因是多方面的，根据分析，我科主要与病理分型、切口大小、是否行术中切口保护、是否术前使用抗生素方面有关，因此，我们必须做好术前准备，早期手术，合理选择手术切口，严格无菌操作，才能最终降低术后切口感染率，使切口能尽快愈合。

参考文献

[1]杨世斌，肖隆斌，吴文辉.急性阑尾炎术后切口感染的多因素探讨[J].岭南现代临床外科，2010，10(4)：308～310.

[2]雷予逊.安尔碘(Ⅲ型)预防阑尾炎切口感染的疗效观察[J].中国医学创新，2009，6(17)：74.

[3]宋智国.急性阑尾炎手术后切口感染临床分析与对策[J].中国现代药物应用，2010，04(10)：51～52.