输尿管镜下钬激光碎石术后的护理郭亚红

输尿管镜下钬激光碎石术后的护理郭亚红

郭亚红

（山西省晋中市第一人民医院山西晋中030600）

【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术后的护理。方法：对2016年8—12月我院新开展的输尿管镜下钬激光碎石的临床护理经验进行回顾性分析总结。结果：手术成功28例，一次性碎石成功率为96%。结论：输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术具有高效、安全、可靠的特点，术后通过我们的细心观察，对患者提供优质的护理和健康指导，未发生严重的并发症，是一种值得推荐的方法。

【关键词】钬激光；碎石；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）01-0235-02

尿路结石是一种常见的泌尿外科疾病，传统的手术治疗方法创伤大，恢复慢，并发症多。镜下钬激光碎石术是近年来泌尿外科腔内碎石的新技术，是目前治疗输尿管中、下段结石的首选方法。具有创伤小、出血少、取石率高、术后恢复快等优点。本院采用钬激光碎石术后经过我们的精心观察和护理，无一例严重并发症的发生，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1.心理护理

患者对术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。应耐心地解释和沟通并讲解碎石后可能出现的尿痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都是正常现象。对结石的排出要有耐心，如有不适或疑问要及时询问医生或护士，出现异常情况及时处理。

2.严密监测生命体征

术后持续心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度每30分测量一次，至平稳。观察尿量及尿液颜色，性状，如有异常立即报告医生，及时处理。术后平卧位6小时，持续低流量吸氧。术后禁食水，排气后方进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。

3.遵医嘱给予补液

耐心向患者解释术后补液的意义，保证液体顺利输入。术后1～2天使得尿量保持在2000～3000ml/每天，并嘱其多饮水，以稀释尿液，起到内冲洗作用。促进尿中晶体物质的排出，同时可以冲洗尿路，减少感染的发生。

4.抗炎

术后遵医嘱给予抗生素，防止泌尿系统感染的发生。因术中可能损害输尿管黏膜且碎石大量排出，另外术后患者常规留置双“J”管或输尿管导管，因此术后要遵医嘱使用广谱抗生素3～5天。

5.使用解痉药物的护理

有少数患者因双“J”管的刺激或结石碎片的排出出现腰腹部疼痛不适，需要用药物解痉止痛。a.使用消旋山莨菪碱解痉止痛时，护士应向患者说明该药的常见不良反应。如：口干、面红、视物模糊等注意事项。b.使用心痛定止痛时，护士应监测患者的血压，以防引起低血压。

6.引流管的护理

6.1留置尿管的护理

术后应常规留置导尿管，以防术后早期尿液返流及排尿困难。回病房后应妥善固定尿管，引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流引起感染。并保持通畅，定时捏挤尿管，防止小血块堵塞尿管。如尿管不畅时，可加压冲洗。保持尿道口的清洁，每天用碘伏棉球擦拭尿道口2次，按要求更换尿袋，注意无菌操作，以防逆行感染。

6.2留置双“J”管的护理

双“J”有引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用因此碎石后放置双“J”管是有必要的。放置双“J”管期间避免剧烈运动以免引起双管“J”移位脱出或刺激输尿管壁引起疼痛出血。留置双“J”管作内支架引流者，尿管需要保留5～7天，对于一般双“J”管，视病情术后1个月在膀胱镜下拔除。

7.术后并发症的护理

a.疼痛由于手术操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激输尿管所致，患者多为患侧腰部酸痛，应向患者讲解疼痛的发生原因，多与患者交谈分散注意力，做好心理护理，以消除患者的恐惧紧张情绪。必要时给予解痉止痛药。

b.血尿一般手术后1～3天出现血尿属于正常现象。多由输尿管硬镜在输尿管内用光纤撞击结石后，损伤输尿管黏膜引起。告诉患者一般在2～3天可自行消失。可根据尿液的颜色适当使用止血药，并嘱其多饮水，要卧床休息，避免剧烈活动。

c.发热术后发热由于双“J”管堵塞或尿液逆流及灌洗液吸收，手术操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。必须保持尿管的通畅，嘱咐患者多饮水，起到内冲洗的作用。可根据患者的体温采取相应的处理办法，可给予物理降温或者遵医嘱采用药物降温，继续给予抗感染、补液等相应的治疗措施。

8.出院指导

8.1多饮水

告知患者要大量饮水，增加尿量以达到稀释尿液的作用，并要及时排空尿液。避免憋尿、排尿不畅、便秘等造成尿液返流。

8.2留置双“J”管患者置管期间注意适当休息，不做四肢及腰部伸展运动，避免突然的下蹲动作或长时间活动、重体力劳动，防止双管“J”滑脱或上下移动。同时告知拔管的时间。

8.3出院后需口服抗生素1～2周，偶尔出现尿频、尿痛、轻微血尿等均属正常现象，多饮水及口服抗生素后症状可改善。

8.4拔出双“J”管后定期通过B超或腹部平片检查，尽早发现结石的复发或狭窄。不适随诊。

【参考文献】

[1]司马小，经输尿管钬激光碎石的术后护理[J].管理学资料.

[2]孙颖浩，王林辉等.气压弹道碎石术与钬激光碎石治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（3）：145-147.

[3]杨巧贞，白国枝，孙广荣，输尿管镜下钬激光碎石术后的护理[J].医学卫生网.