浅谈身心并护在新生儿PICC置管中的临床应用

浅谈身心并护在新生儿PICC置管中的临床应用

张静

(解放军总医院北京100853)

【摘要】目的：探讨身心并护在新生儿PICC置管中的应用效果。方法：在对患儿进行PICC置管过程中实施身心并护，使患儿生理、心理得到最大限度的放松与舒适。结论：身心并护在新生儿PICC置管中的应用能减少外界环境对新生儿的不良刺激，满足患儿生理、心理需求，增加安全感；护士在置管过程中身心放松，提高穿刺成功率，减少患儿痛苦。

【关键词】：身心并护；新生儿；PICC置管

身心并护是将患者的各项生理、心理护理措施融入到护理操作中，让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症[1]。我院新生儿监护室（NICU）把身心并护模式应用在新生儿PICC置管过程中，取得了很好的效果。现报道如下：

1.资料

2013年6月-2014年6月收入我院NICU行PICC置管术176例新生儿，男102例，女74例；入院时体重为500～4200g，胎龄26+5～42周；经贵要静脉行PICC置管108例次，经正中静脉置管36例次，经头静脉置管14例次，经腋静脉置管17例次，头部静脉1例次。

2.护理

2.1环境设立专门的PICC置管室，置管前将患儿放入已预热的温度适中的开放式辐射抢救台上，充分暴露穿刺部位。危重患儿和上呼吸机患儿在暖箱中行PICC置管术，根据患儿的体重调节暖箱的温湿度，使其维持适中。置管过程中减少人员走动，保持室内安静。

2.1身心穿刺前半小时禁止喂奶，防止溢奶引起窒息。为患儿清洁身体后，由经过培训的专职人员对新生儿进行抚触。在抚触的过程中，护士用丰富的肢体语言和友善慈爱的表情与新生儿进行交流，使患儿身心得到进一步放松。在置管前15min和整个置管过程中，播放节奏舒缓、乐声悠扬的中外名曲，如《小夜曲》、《小溪吟诵》等，音量控制在40-50dB。

2.3置管

2.3.1置管前准备工作（1）查看患儿血化验单，重点查看血小板数值及凝血情况，如果血小板过低或者凝血功能差，尽量不行PICC置管术，以免引起置管后出血不止。（2）置管前由患儿的主管医生与患儿的法定监护人进行密切沟通。取得其同意并签署知情同意书。（3）选择技术精湛、心理素质好，且经过PICC专项技能资质培训的护士为新生儿完成PICC置管。（4）选择美国BD公司生产的1.9Fr规格PICC包。（5）评估术侧肢体情况，查看肢体是否肿胀，血管是否明显。在条件允许的情况下，首选右侧肢体作为术肢，血管选择依次为贵要静脉-肘正中静脉-头静脉。需要说明的是，患有先天性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血管，以避免减少锁骨下动脉血流的可能。（6）测量进管长度：患儿取仰卧位，术侧肢体外展与身体呈90°，从穿刺点沿静脉走向至近侧胸锁关节，再反折向下至第三肋间隙。（7）播放轻音乐，使患儿与护理人员得到身心放松。（8）操作者戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套，消毒穿刺侧肢体，铺无菌巾，要求无菌范围最大化。

2.3.2置管中的护理（1）穿刺时避免直刺血管，以免引起穿刺点出血。穿刺手法为从血管下0.5cm处，与皮肤成15°～30°缓慢进针，见有暗红色回血后退出穿刺针。（2）置管速度不宜过快，送管力度均匀、大小合适，动作轻柔，将PICC管送至测量长度，不可过长或过短。（3）整个置管过程中注意保暖，且密切监测患儿的生命体征，评估患儿病情。（4）对于出血较多的患儿进行适当的加压包扎止血，松紧适宜，半小时后解除压力；必要时遵医嘱给予全身或局部止血药物。

2.3.3置管后的护理（1）妥善固定导管圆盘，外露导管呈“S”形，再用透明敷料覆盖。（2）置管成功后立即拍X线片，确认导管顶端位置。正确的导管尖端位置和有效的维护是保证PICC完成治疗的重要条件。准确定位在腔静脉将大大提高PICC的留置时间。（3）准确填写PICC维护记录单，包括导管型号、穿刺部位、置管长度、外露长度、臂围及穿刺点有无出血情况等。（4）术后三日内每天更换贴膜，观察穿刺点出血及局部肿胀情况。（5）连续输液时间超过二十四小时的患儿每天定时用10ml以上的注射器生理盐水通管；输液完毕后立即用10ml以上的注射器生理盐水进行脉冲式正压封官；正确的冲管封官方法可以防止导管破裂和减少导管堵塞的几率。另外，严禁将1.9Fr导管用于输血及血液制品，防止管腔堵塞。

3.小结

身心并护在新生儿PICC置管中的应用，能减少外界对新生儿的不良环境刺激，满足患儿生理、心理需求，增加安全感；使护士责任心更强，置管过程中身心放松，提高了穿刺成功率，有效减少了置管后并发症，减少了患儿痛苦。

参考文献：

[1]杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展[J].上海护理,2006,6(2):54-56.