产程中活跃期停滞原因的分析

产程中活跃期停滞原因的分析

尹明杰(黑龙江省木兰县木兰镇医院黑龙江木兰1519

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0154-02

【摘要】目的探讨引起活跃期停滞的因素。方法对2002-2004年在我院分娩的166例产妇（正常组83例，停滞组83例）的分娩记录资料进行回顾性分析。结果（1）停滞组的新生儿平均出生体重和异常胎位发生率与正常组比较，差异有著性；（2）停滞组的平均伏期与正常组比较，差异有显著性。结论在骨盆正常的情况下，与活跃期停滞有关的主要因素是较高的新生儿出生体重和胎位异常，潜伏期的长短亦起到重要作用。

【关键词】难产出生体重胎位不正产程第一

当产程进入活跃期后，两小时无进展则为活跃期停滞。2002—2006年分娩总数为1564例，其中活跃期停滞95例，现将其发病原因分析如下。

1资料和方法

1.1资料来源2002—2006年在本院分娩产妇中，选择病历完整的83例活跃期停滞的产妇（停滞组）和同一时期83例正常阴道分娩的产妇（正常组）。

1.2方法对上述资料进行回顾性分析，全部数据采用概率法，检验及非参数检验。

2结果

2.1年龄及孕周比较停滞组平均年龄28.4岁，正常组平均年龄27.36岁，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）；两组平均孕周比较差异无显著性。

2.2引产情况正常组17例，停滞组25例，均在未自然临产前，以催产素静脉滴注引产，引产例数差异无显著性。

2.3、潜伏期正常组平均潜伏期为4.89±0.25小时，停滞组平均潜伏期为6.89±0.30小时，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。

2.4出生体重正常组新生儿平均出生体重为3280±38.0g，停滞组新生儿平均出生体重为3536±49.0g，两组比较差异有极显著性（P＜0.01）。

2.5产力异常情况产程中出现宫缩乏力者正常组11例，占16.7%（11/66）,停滞组40例，占69.0%（40/58），两组比较，差异有极显著性（P＜0.01）。

2.6并发症产后出血正常组1例，占1.2%（1/83），停滞组6例，占7.2%（6/83），宫颈水肿正常组6例，占7.2%（6/83），停滞组44例，占53.0%（44/83），产科并发症两组比较，差异均有显著性。

2.7胎位分布正常组以枕前位为主，停滞组以枕后位及枕横位为主，两组比较，差异有显著性。

3讨论

3.1新生儿出生体重对产程的影响胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位是否正常及有无畸形，在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。本研究中，停滞组新生儿平均出生体重高于正常组可能是致成难产的因素之一。因为胎儿过大，特别是过期产儿，颅骨过硬，胎头不易变形，肩围较大，均可致分娩困难。由此可见，胎儿体重与产程密切相关，所以正确地估计胎儿体重对于预测产程十分重要的。

3.2胎位及产力对产程的景响停滞组以枕后位为主，占41.0%（34/83），其中70.6%（24/34），产程停滞在宫口开大4～9cm时，29.4%（10/34）产程停滞在宫口开大3cm时，胎头内旋转及下降均依赖良好的子宫收缩力，如产力不足则难以促使胎头旋转，一旦出现产力异常，很难克服枕后位，以上病例当产程停滞时，虽均经给予催产素重新调整和加强宫缩，但终因胎位异常造成产程停滞行剖宫产结束妊娠。当然有些病例，经调整宫缩，充分试产后，活跃期停滞有可能缓解。

3.3潜伏期时限对产程的景响正常初产妇潜伏期平均需8小时，最大时限为16小时。本研究中正常组与停滞组潜伏期平均时限分别为4.89±0.25，6.89±0.30小时，且妊娠结局亦截然不同。虽然两组潜伏期均小于8小时，但其长短直接影响着活跃期的进展及妊娠结局。因为潜伏期延长者除产科因素外，还常伴有疲倦、乏力、肠胀气，甚至出现排尿困难或宫颈水肿等。所以，准确地判定临产时间,认真观察潜伏期,是正常阴道分娩的第一步。

3.4分娩期并发症两组分娩期并发症差异不明显，尤其是新生儿方面，这与产科临床技术的提高以及积极处理有关。产后出血停滞组明显高于正常组，主要是因为停滞组大部分剖宫产分娩。另外，正常组宫颈水肿占7.2%（6/83），停滞组占53.0%（44/83），其中以宫口停滞在3cm时水肿最多，所有宫颈水仲在我院均经阴道检查确诊后，以50%硫酸镁湿敷，同时给予镇静及加强宫缩，两小时后观察产程进程，两经阴道检查明确宫口改善情况后，决定分娩方式。

3.5分娩方式正常组正常阴道分娩占85.5%（71/83）,停滞组正常阴道分娩占13.3%（11/83），此外还有6例产钳助产。因此，活跃期停滞时剖宫产并不是唯一的分娩方式。正常组宫颈水肿6例全部阴道分娩，停滞组44例中8例阴道分娩，占1.8%，所以部分宫颈水肿经过治疗是可以恢复的。当然，因为某些因素如头盆不称、胎位异常及骨盆异常等压迫宫颈而形成的水肿难以治疗而恢复。所以，当出现宫颈水肿时，应认真分析原因，选择正确的分娩方式。

3.6产程停滞时的宫口分布宫口在3cm时是潜伏期进入活跃期的一个标志，在此停留两小时无进展表明停滞的开始。但是据本研究结果，产程在此停滞后，其产妇多以剖宫产结束分娩，而新生儿出生体重并非最高，说明当活跃期停滞在宫口3cm时，若给予充分的试产机会，如加强产力，是有可能顺利通过此期进入下一阶段的。因此，对于活跃期停滞的防治应重点放在早期，当然因高出生体重或骨盆异常而引起的产程停滞，这种防治可能是无效的。