黄桂荣(天等县人民医院广西天等352800)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0082-02
随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高,冠心病的发病率有明显上升的趋势,冠心病是影响人类健康和寿命的最大疾病之一[1]。经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是30多年来发展起来一种新的治疗方法,因其具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、疗效好的优点,目前在全球越来越广泛应用。近年来,PCI在我国发展十分迅速,每年完成病例数呈30%~40%的速度增长,病变严重、复杂程度及接受患者的高危程度在不断增加,造成了并发症风险的增加[2]。在介入治疗中,常并发迷走神经反射、心律失常、穿刺部位血肿、术后低血压、低血糖、肌肉酸痛等并发症[3]。这些并发症的发生,不仅危及患者的生命,增加患者的痛苦,而且延长患者住院时间,增加患者和家属的经济负担和心理负担,继而影响他们的生活质量。部分患者出现焦虑和抑郁,导致临床治疗困难,使死亡风险增加[4]。因此,加强冠心病介入治疗护理,避免或减少并发症的发生显得尤为重要。现将冠心病介入治疗护理综述如下。
1存在并发症及防护
1.1存在并发症PCI并发症越来越受到医护人员的重视。国内许多学者报道[5-8],PCI术中、术后发生并发症主要有外周血管并发症、迷走神经反射和其他相关并发症。如出血和血肿、假性动脉瘤、低血压、休克、迷走神经反射、造影剂过敏反应、急性血管闭塞、心律失常、冠状动脉穿孔、心包填塞、低血糖、伤口感染、腹胀、腰背部疼痛、尿潴留、造影剂导致肾功能损害等,而出血、血肿、假性动脉瘤等外周血管并发症是PCI术后最为常见的并发症,其次是迷走神经反射、尿潴留等。最危重的并发症主要有中冠状动脉穿孔、心脏填塞、休克等。引起PCI术中和术后并发症的因素较多,如术后穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤的形成与术中应用肝素、压迫动脉穿刺部位方法不当、更换体位不当、肢体过早活动、沙袋移位等因素有关[9]。发生低血压,多数由冠状动脉痉挛、心肌收缩无力、造影剂扩张外周血管所致[10]。除此以外,还与操作者技术熟练程度、经验、穿刺途径、仪器设备、器械的质量、患者年龄、生理和心理因素以及病变程度等有关。在临床护理工作中,只有了解引起PCI术后并发症的原因,并实施预见性护理,才能有效的预防这些并发症的发生。
1.2并发症的预防及护理术前询问过敏史并做碘过敏试验,注入造影剂后密切观察有无过敏性休克发生。术前训练患者床上排泄、平卧位,保持同一卧位8h以上,可避免因术后长时间平卧而引起的腰背部疼痛[11],诱导、督促、协助患者床上排泄,以防尿潴留。迷走神经反射并发症主要与紧张、拔管疼痛、血容量不足、术前禁食等因素有关[5]。因此,术前和术中加强健康教育及心理护理,说明拔管方法和可能出现的不适,以消除其紧张、焦虑心理,必要时给镇静剂或局麻后拔管,密切观察血管迷走性反射早期症状,做到早发现,早处理。拔管前建立静脉通道,准备好阿托品、多巴胺等药品。男性患者注意加压包扎止血时禁止压迫睾丸,以免疼痛诱发血管迷走性反射。预防血管并发症主要措施有:①术后密切观察患者伤口敷料和足背动脉搏动情况,并按Christenson标准改良法进行出血量及血肿的评估[12];②加压包扎止血:发现假性动脉瘤时应立即行局部按压1~2h后再加压包扎,并制动24h。已拔管者须拆除弹性绷带,重新徒手加压止血,并进行适当的药物调整[5]。③用血管封堵器进行穿刺部位的止血,效果满意[13]。④给予心电监护,严密监测心电、血压、血氧饱和度等变化。⑤术后平卧24h,经桡动脉穿刺者穿刺侧肢体上肢抬高,腕关节制动12h,勿用力握拳。经股静脉途径者取平卧位,术侧肢体制动,大小便均在床上排泄,非术侧肢体可自由活动。去除砂袋后,可进行膝关节以下的屈曲及伸展运动。应用造影剂导致肾功能损害是血管运用碘造影剂后最重要的并发症,也是医院获得性肾功能衰竭的第3大原因[14]。应用造影剂后,记录24h出入量。医护人员技术熟练,不断积累、总结经验,在进行PCI前,认真检查仪器设备,做好局部皮肤护理,备好各种急救药品和物品,评估患者自身存在的危险因素,加强监护和护理,正确加压包扎止血,才能有效预防或避免并发症的发生。
2存在心理问题及护理
2.1存在的心理问题PCI是一种新开展的治疗方法,冠心病患者对PCI相关知识普遍缺乏,需求率高。因缺乏这方面的知识,在行PCI前存在的主观心理体验有紧张焦虑(57.40%)、恐惧(42.55%)[15]。杨蓓等报道[16],PCI术后出现焦虑的占45.3%,抑郁的占28.1%,同时出现焦虑、抑郁占18.0%。由此说明,冠心病患者在PCI前后普遍存在紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。冠心病患者的这些负性情绪可诱发迷走神经反射和外周血管并发症。
2.2护理
对接受PIC的冠心病患者做好心理护理和健康教育。国内报道[14],术前患者对健康教育方法的需求排在第一、二位的是医护人员结合实物、模具个别指导和医护人员的语言教育,术后患者对健康教育方法需求的前两位是工休讨论会,推荐有关图书、手册。医护人员应根据患者的领会能力、不同时期、采用多种形式进行健康教育,讲解PIC的目的、手术方法、注意事项、麻醉的方式、术中和后可能发生的常见并发症等。必要时请已经接受PIC治疗的患者介绍经验,更有利于消除其紧张、焦虑、恐惧的心理,从而避免或减少各种并发症的发生,减轻痛苦,提高生活质量。
3饮食护理
术前进食不宜过饱,以清淡、易消化、产气少的食物为主。术后多饮水,但避免过急过快,术后4~8h饮水1000~2000ml为宜,以促进造影剂的排出[1]。术后6h无呕吐者,给予高纤维素、低盐、低脂、清淡、易消化的饮食,戒烟酒,保持大便通畅,以免诱发冠心病发作。
综上所述,PIC是一种新开展的治疗冠心病有效的方法,在临床上已经广泛应用。但它也是一种有创性的治疗方法,给患者带来一定的风险,存在的并发症也比较多,原因复杂,有些严重的并发症如果不及时发现或处理不当,将危及患者的生命。医护人员不断提高自己技术水平,做好术前、前中和术后护理,对PIC患者给予预见性护理,防患于未然,尽可能避免或减少并发症的发生,对减轻患者的痛苦、经济负担和心理负担,提高其生活质量有着重要的意义。
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