冠心病介入治疗护理概况

冠心病介入治疗护理概况

黄桂荣

黄桂荣(天等县人民医院广西天等352800）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0082-02

随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高，冠心病的发病率有明显上升的趋势，冠心病是影响人类健康和寿命的最大疾病之一[1]。经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是30多年来发展起来一种新的治疗方法，因其具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、疗效好的优点，目前在全球越来越广泛应用。近年来，PCI在我国发展十分迅速，每年完成病例数呈30％～40％的速度增长，病变严重、复杂程度及接受患者的高危程度在不断增加，造成了并发症风险的增加[2]。在介入治疗中，常并发迷走神经反射、心律失常、穿刺部位血肿、术后低血压、低血糖、肌肉酸痛等并发症[3]。这些并发症的发生，不仅危及患者的生命，增加患者的痛苦，而且延长患者住院时间，增加患者和家属的经济负担和心理负担，继而影响他们的生活质量。部分患者出现焦虑和抑郁，导致临床治疗困难，使死亡风险增加[4]。因此，加强冠心病介入治疗护理，避免或减少并发症的发生显得尤为重要。现将冠心病介入治疗护理综述如下。

1存在并发症及防护

1.1存在并发症PCI并发症越来越受到医护人员的重视。国内许多学者报道[5-8]，PCI术中、术后发生并发症主要有外周血管并发症、迷走神经反射和其他相关并发症。如出血和血肿、假性动脉瘤、低血压、休克、迷走神经反射、造影剂过敏反应、急性血管闭塞、心律失常、冠状动脉穿孔、心包填塞、低血糖、伤口感染、腹胀、腰背部疼痛、尿潴留、造影剂导致肾功能损害等，而出血、血肿、假性动脉瘤等外周血管并发症是PCI术后最为常见的并发症，其次是迷走神经反射、尿潴留等。最危重的并发症主要有中冠状动脉穿孔、心脏填塞、休克等。引起PCI术中和术后并发症的因素较多，如术后穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤的形成与术中应用肝素、压迫动脉穿刺部位方法不当、更换体位不当、肢体过早活动、沙袋移位等因素有关[9]。发生低血压，多数由冠状动脉痉挛、心肌收缩无力、造影剂扩张外周血管所致[10]。除此以外，还与操作者技术熟练程度、经验、穿刺途径、仪器设备、器械的质量、患者年龄、生理和心理因素以及病变程度等有关。在临床护理工作中，只有了解引起PCI术后并发症的原因，并实施预见性护理，才能有效的预防这些并发症的发生。

1.2并发症的预防及护理术前询问过敏史并做碘过敏试验，注入造影剂后密切观察有无过敏性休克发生。术前训练患者床上排泄、平卧位，保持同一卧位8h以上，可避免因术后长时间平卧而引起的腰背部疼痛[11]，诱导、督促、协助患者床上排泄，以防尿潴留。迷走神经反射并发症主要与紧张、拔管疼痛、血容量不足、术前禁食等因素有关[5]。因此，术前和术中加强健康教育及心理护理，说明拔管方法和可能出现的不适，以消除其紧张、焦虑心理，必要时给镇静剂或局麻后拔管，密切观察血管迷走性反射早期症状，做到早发现，早处理。拔管前建立静脉通道，准备好阿托品、多巴胺等药品。男性患者注意加压包扎止血时禁止压迫睾丸，以免疼痛诱发血管迷走性反射。预防血管并发症主要措施有：①术后密切观察患者伤口敷料和足背动脉搏动情况，并按Christenson标准改良法进行出血量及血肿的评估[12]；②加压包扎止血：发现假性动脉瘤时应立即行局部按压1～2h后再加压包扎，并制动24h。已拔管者须拆除弹性绷带，重新徒手加压止血，并进行适当的药物调整[5]。③用血管封堵器进行穿刺部位的止血，效果满意[13]。④给予心电监护，严密监测心电、血压、血氧饱和度等变化。⑤术后平卧24h,经桡动脉穿刺者穿刺侧肢体上肢抬高，腕关节制动12h，勿用力握拳。经股静脉途径者取平卧位，术侧肢体制动，大小便均在床上排泄，非术侧肢体可自由活动。去除砂袋后，可进行膝关节以下的屈曲及伸展运动。应用造影剂导致肾功能损害是血管运用碘造影剂后最重要的并发症，也是医院获得性肾功能衰竭的第3大原因[14]。应用造影剂后，记录24h出入量。医护人员技术熟练，不断积累、总结经验，在进行PCI前，认真检查仪器设备，做好局部皮肤护理，备好各种急救药品和物品，评估患者自身存在的危险因素，加强监护和护理，正确加压包扎止血，才能有效预防或避免并发症的发生。

2存在心理问题及护理

2.1存在的心理问题PCI是一种新开展的治疗方法，冠心病患者对PCI相关知识普遍缺乏，需求率高。因缺乏这方面的知识，在行PCI前存在的主观心理体验有紧张焦虑(57.40%)、恐惧(42.55%)[15]。杨蓓等报道[16]，PCI术后出现焦虑的占45.3%，抑郁的占28.1%，同时出现焦虑、抑郁占18.0%。由此说明，冠心病患者在PCI前后普遍存在紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。冠心病患者的这些负性情绪可诱发迷走神经反射和外周血管并发症。

2.2护理

对接受PIC的冠心病患者做好心理护理和健康教育。国内报道[14]，术前患者对健康教育方法的需求排在第一、二位的是医护人员结合实物、模具个别指导和医护人员的语言教育，术后患者对健康教育方法需求的前两位是工休讨论会，推荐有关图书、手册。医护人员应根据患者的领会能力、不同时期、采用多种形式进行健康教育，讲解PIC的目的、手术方法、注意事项、麻醉的方式、术中和后可能发生的常见并发症等。必要时请已经接受PIC治疗的患者介绍经验，更有利于消除其紧张、焦虑、恐惧的心理，从而避免或减少各种并发症的发生，减轻痛苦，提高生活质量。

3饮食护理

术前进食不宜过饱，以清淡、易消化、产气少的食物为主。术后多饮水，但避免过急过快，术后4～8h饮水1000～2000ml为宜，以促进造影剂的排出[1]。术后6h无呕吐者，给予高纤维素、低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，戒烟酒，保持大便通畅，以免诱发冠心病发作。

综上所述，PIC是一种新开展的治疗冠心病有效的方法，在临床上已经广泛应用。但它也是一种有创性的治疗方法，给患者带来一定的风险，存在的并发症也比较多，原因复杂，有些严重的并发症如果不及时发现或处理不当，将危及患者的生命。医护人员不断提高自己技术水平，做好术前、前中和术后护理，对PIC患者给予预见性护理，防患于未然，尽可能避免或减少并发症的发生，对减轻患者的痛苦、经济负担和心理负担，提高其生活质量有着重要的意义。

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