150例腹部闭合性损伤诊治的探讨

150例腹部闭合性损伤诊治的探讨

孙术斌

孙术斌（黑龙江省绥化市金鹏医院152000）

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0177-01

【摘要】目的探讨150例腹部闭合性损伤的诊治，方法回顾性分析150例腹部闭合性损伤的临床资料，综合评价诊治情况。结果150例进行手术治疗，145例一次手术治疗，5例接受二次腹部手术，首次接受手术治疗时间距受伤6小时内130例，6～12小时10例，12小时以上8例，最长时间32小时2例。主要并发症：胃肠吻合口瘘2例，腹部切口疝1例，十二指肠瘘6例，腹部切口感染15例，腹腔脓肿5例，肠粘连8例。结论提高腹部闭合性损伤的诊治，及时行手术治疗，具有更重要的临床意义。

【关键词】腹部闭合性损伤诊治探讨

腹部闭合性损伤，在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0．4％～1．8％。多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10％～20％，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，综观各类腹部损伤、闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确；但如体表无伤口；要明确有无内脏损伤，有时是很困难的，绝大部分内脏损伤需要进行早期的手术治疗，如果不能在早期确定内脏是否损伤，很可能贻误手术时机而导致严重后果，因此总结诊治过程中的经验教训，并加以探讨，具有更重要的临床意义。

1资料与方法

1．1一般资料：本文收集我院经手术治疗的腹部闭合性损伤150例，男141例，女9例，年龄在13～76岁，其中20～48岁青壮年131例，占87．3％，车祸致伤130例、斗殴8例、坠落伤5例、冲击伤6例、不明原因1例，初诊时间距受伤时间6小时内130例，6～12小时10例，12小时以上8例，最长时间32小时2例、148例行腹腔穿刺检查，145例阳性、阳性率为97．9％。

1．2损伤情况：腹内单器官损伤129例、两个器官损伤2例、三个器官损伤3例，脾破裂13例、结肠破裂2例，肾裂伤5例，肠系膜血管撕裂3例、胰腺挫裂伤2例，腹膜后血肿13例。合并其它部位损伤(包括颅脑损伤、四肢骨折、脊柱骨折等)32例，占21．33％、入院时合并创伤性失血性休克31例。

2治疗与结果

全组均行手术治疗，145例接受一次性手术治疗，5例接受二次腹部手术。全组死亡3例。主要并发症：十二指肠瘘6例，胃肠吻合口瘘2例，腹部切口疝1例、腹部切口感染15例，腹腔脓肿5例，肠粘连8例。

3讨论

3．1临床表现：①腹痛；为主要症状，腹痛部位、性质及范围与致伤作用力的大小，致伤的性质及严重程度相关，受伤部位与器官所在的位置相关。伤后左肩痛一提示脾损伤，伤后右肩痛一提示肝损伤，伤后右上腹右侧大腿内放射痛一提示十二指肠损伤，伤后两侧睾丸痛一提示腹膜后脏器破裂，伤后阴茎异常勃起一提示腹膜后空腔器官损伤。②恶心呕吐：实质性损伤出现低血压时也伴有恶心、呕吐。③腹胀：可由实质性脏器破裂大出血或空腔器损伤所致腹腹炎引起、常见于感染及肠麻痹。④休克时面色表现苍白、出冷汗或烦燥不安或反应冷漠、腹腔感染可有发热。⑤脉搏和血压：脉搏进行性加速，血压进行性下降多表示有内出血。

3．2腹部压痛、反跳痛、腹肌强直是内脏损伤重要体征。①单纯腹部损伤、压痛局限、随观察逐渐减轻。②脏器损伤其压痛及腹肌紧张较广泛，且逐渐加重，单纯实质性脏器破裂出血，早期腹肌可能较软，但有移动性浊音。③空腔脏器损伤出现肝浊音界缩小或消失，如破撕口小而逸出气体不多时可为阴性结果。

3．3直肠内检查：指套有血污证实有损伤，膀胱直肠窝饱满、触痛、可为内出血、炎症或感染积脓所致。

3．4注意合并颅脑、胸部、四肢、骨盆损伤检查。以掩盖腹部创伤的症状与体征。

辅助检查：①血常规及红细胞压积检查，可了解失血性情况及动态观察。②尿常规检查：了解有无血尿，有助泌尿系合并损伤。③X光检查：可了解膈下有元游离气体，膈肌活动性情况。腹膜后有无积气，有无异物存留及存留部位。④B超：病情许可时，此检查有助于内出血、肝脾包膜下血肿、肝脾破裂等诊断。⑤腹腔穿刺：穿刺有助于确定腹内出血，穿刺阴性而又高度怀疑腹腔内脏损伤，可采用腹腔灌洗检查。⑥血淀粉的检查，了解有无胰腺损伤。

3.5腹部闭合性损伤诊断要点：腹部闭合性损伤首先是确定有无腹内脏器损伤。详细询问受伤史和全面的体格检查，包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处理经过等；严密观察生命体征，特别注意有无休克及失血表现；同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为合并伤往往病情危重和预后较差。发现以下情况之一即可确定或高度怀疑腹内脏器损伤：①持续性腹痛或腹痛进行性加剧；②早期出现休克；③有呕血、便血、尿血症状；④腹膜刺激征明显；⑤气腹征或腹部出现移动性浊音。进一步需要判断哪个脏器损伤，是否有多发性损伤，损伤程度如何。详细了解受伤经过和致伤机制对判定哪个脏器损伤有很大帮助，特别要强调注意多发性腹内脏器损伤或腹外器官联合伤。本组病例中合并其他部位损伤达到21.43%，腹部同时2个以上脏器损伤11.61%，说明多发伤在腹部闭合性损伤中占较大比例。

3．6治疗体会：术前应充分了解病情、失血量、心血管功能合并损伤等配血，诊断明确即手术。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化及腹部体征的变化，密切病情变化，随进行急诊准备。注意探查原则：先止血后处理脏器伤要点：全面、迅速、轻柔、细致、不遗漏顺序：有鲜血先检查肝脾胰肾、肠系膜等，后查胃肠，有胃肠内容物，应先探查胃肠。

因此，在探讨腹部闭合性损伤的诊治，是提高临床治疗成功率的关键，正确掌握手术指征及手术时机是成败的关键，对内出血的患者，应在积极治疗休克的同时，迅速进行手术；对空腔脏器的伤员，如无休克，应尽早施行手术；如有休克，应积极治疗休克，待休克好转后及时手术；但经积极治疗休克仍不好转者，应在抗休克同时尽快进行手术的原则。正确的术式是手术成败的关键，重视术后处理、及时处理并发症是患者康复的保证。

参考文献

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