魏玲娟(江苏省无锡市锡山区东港医院江苏无锡214199)
青霉素过敏性休克是青霉素反应中最为严重的类型,过敏反应的发生率约占用药总数的0.7~10%[1]。在各类药物过敏中,无论过敏程度还是致死率,均居首位[2]。“面色苍白,心跳加快,出冷汗,呼吸困难”等为常见症状。我院出现1例青霉素皮试阴性,但在输液20分钟后,发生严重过敏反应的患者,以面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷气促、全身不自主抖动为主要症状,经及时抢救和护理,转危为安,恢复良好,现将急救和护理体会报告如下:
1病例介绍
患者女,60岁,因急性上呼吸道感染前来我院抗炎治疗,询问患者无药物过敏史,而且以前曾用过青霉素。青霉素皮试20分钟后看结果,皮丘未增大,周围无红晕,无痒感和其他不适症状。遵医嘱给予0.9%氯化钠250ml加入青霉素800万单位静脉输入。输液20分钟后,患者突然面色苍白、大汗淋漓、视物模糊、四肢和全身不自主抖动、四肢发冷,主诉胸闷、气促、心慌、呼吸急促24次/分,脉搏118次/分、BP85/50mmHg。即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,换液为0.9%氯化钠250ml加入地塞米松10mg静脉输入,同时给予4升/分吸氧,给予半卧位。因四肢冰冷给予开放空调,加盖双层棉被。因血压低给予升压药物应用,如多巴胺等。约十分钟后,患者自觉心慌心跳减轻,测脉搏为96次/分,呼吸22次/分,抖动减少,四肢转温。过20分钟后,脉搏84次/分,呼吸20次/分,抖动停止,面色好转。约60分钟后,血压110/80mmHg,脉搏80次/分,呼吸18次/分,面色好转。继续留院观察,患者无不适主诉。
2护理体会
2.1所谓青霉素迟发型过敏性休克,指的是极少数人在青霉素试验阴性或使用青霉素20分钟以后才出现的过敏性休克。一般来说这种休克的症状出现越早越严重、预后亦差,症状出现越晚则越轻,预后较好。当然预后的好坏最关键的是在于抢救是否及时,青霉素急发型过敏性休克抢救已被广泛重视,但对于青霉素迟发型过敏性休克往往被忽略。因此临床中应用青霉素要高度警惕其过敏反应的发生,尤其是迟发型过敏性休克反应。
2.2用药前详细询问过敏史是预防青霉素过敏反应的重要措施。对有过敏性休克的人,要严禁以后再用青霉素,可以使用其他抗生素。有些病人虽然皮试局部呈阴性反应,但有胸闷、头晕目眩、皮肤发痒等症状时也不能使用青霉素药物。
2.3临床应用中,一是首次选用青霉素时,应在常规皮试阴性后使用。二是输液速度应缓慢。三是使用青霉素药物后要仔细观察病人,随时询问用药后的一切不良反应。如有发生反应要争分夺秒地采取有关措施,以提高抢救的成功率。
2.4关于皮肤过敏试验,一是青霉素皮试要按常规现配现用,皮试浓度为0.1ml中含10~50单位[1,3,4]。二是不同批号时要重新按常规做皮肤过敏试验。三是病人曾使用过青霉素但已停药3天后再用此药物时应重新做皮肤过敏试验。四是精神高度紧张或空腹时做皮肤过敏试验阳性率高,要求尽快进食后再行皮试。
2.5关于休克的抢救,我体会到:对于青霉素迟发型过敏性休克患者抢救中应及时,就地,争分夺秒。应立即去枕平卧,头偏向一侧,先换掉瓶中致敏液体,换上0.9%氯化钠250ml备用。0.1%肾上腺素皮下注射,吸氧,如喉头水肿或窒息的患者应行紧急气管切开术,抗过敏药物应用,如地塞米松5~10mg,必要时给予升压药物应用,严密观察生命体征变化并注意保暖等。在抢救中,护士要表现出应有的素质:镇静的表情,敏捷的步伐,准确的给药和行之有效的护理措施。
参考文献
[1]白继荣.护理学基础.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1988,265-267.
[2]高海鹰,高志田.婴幼儿与老年人青霉素皮试阳性率及阳性表现的临床观察.中华护理杂志,2003,38(2):138-139.
[3]河北医学院.护理常规(下).北京:人民卫生出版社,1983,259.
[4]楼方岑.医疗护理技术操作常规.北京:人民军医出版社,1987,B158.