青霉素迟发型过敏性休克患者的抢救护理1例

青霉素迟发型过敏性休克患者的抢救护理1例

魏玲娟

魏玲娟（江苏省无锡市锡山区东港医院江苏无锡214199）

青霉素过敏性休克是青霉素反应中最为严重的类型，过敏反应的发生率约占用药总数的0.7～10%[1]。在各类药物过敏中，无论过敏程度还是致死率，均居首位[2]。“面色苍白，心跳加快，出冷汗，呼吸困难”等为常见症状。我院出现1例青霉素皮试阴性，但在输液20分钟后，发生严重过敏反应的患者，以面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷气促、全身不自主抖动为主要症状，经及时抢救和护理，转危为安，恢复良好，现将急救和护理体会报告如下：

1病例介绍

患者女，60岁，因急性上呼吸道感染前来我院抗炎治疗，询问患者无药物过敏史，而且以前曾用过青霉素。青霉素皮试20分钟后看结果，皮丘未增大，周围无红晕，无痒感和其他不适症状。遵医嘱给予0.9%氯化钠250ml加入青霉素800万单位静脉输入。输液20分钟后，患者突然面色苍白、大汗淋漓、视物模糊、四肢和全身不自主抖动、四肢发冷，主诉胸闷、气促、心慌、呼吸急促24次/分，脉搏118次/分、BP85/50mmHg。即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，换液为0.9%氯化钠250ml加入地塞米松10mg静脉输入，同时给予4升/分吸氧，给予半卧位。因四肢冰冷给予开放空调，加盖双层棉被。因血压低给予升压药物应用，如多巴胺等。约十分钟后，患者自觉心慌心跳减轻，测脉搏为96次/分，呼吸22次/分，抖动减少，四肢转温。过20分钟后，脉搏84次/分，呼吸20次/分，抖动停止，面色好转。约60分钟后，血压110/80mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分，面色好转。继续留院观察，患者无不适主诉。

2护理体会

2.1所谓青霉素迟发型过敏性休克，指的是极少数人在青霉素试验阴性或使用青霉素20分钟以后才出现的过敏性休克。一般来说这种休克的症状出现越早越严重、预后亦差，症状出现越晚则越轻，预后较好。当然预后的好坏最关键的是在于抢救是否及时，青霉素急发型过敏性休克抢救已被广泛重视，但对于青霉素迟发型过敏性休克往往被忽略。因此临床中应用青霉素要高度警惕其过敏反应的发生，尤其是迟发型过敏性休克反应。

2.2用药前详细询问过敏史是预防青霉素过敏反应的重要措施。对有过敏性休克的人，要严禁以后再用青霉素，可以使用其他抗生素。有些病人虽然皮试局部呈阴性反应，但有胸闷、头晕目眩、皮肤发痒等症状时也不能使用青霉素药物。

2.3临床应用中，一是首次选用青霉素时，应在常规皮试阴性后使用。二是输液速度应缓慢。三是使用青霉素药物后要仔细观察病人，随时询问用药后的一切不良反应。如有发生反应要争分夺秒地采取有关措施，以提高抢救的成功率。

2.4关于皮肤过敏试验，一是青霉素皮试要按常规现配现用，皮试浓度为0.1ml中含10～50单位[1，3，4]。二是不同批号时要重新按常规做皮肤过敏试验。三是病人曾使用过青霉素但已停药3天后再用此药物时应重新做皮肤过敏试验。四是精神高度紧张或空腹时做皮肤过敏试验阳性率高，要求尽快进食后再行皮试。

2.5关于休克的抢救，我体会到：对于青霉素迟发型过敏性休克患者抢救中应及时，就地，争分夺秒。应立即去枕平卧，头偏向一侧，先换掉瓶中致敏液体，换上0.9%氯化钠250ml备用。0.1%肾上腺素皮下注射，吸氧，如喉头水肿或窒息的患者应行紧急气管切开术，抗过敏药物应用，如地塞米松5～10mg，必要时给予升压药物应用，严密观察生命体征变化并注意保暖等。在抢救中，护士要表现出应有的素质：镇静的表情，敏捷的步伐，准确的给药和行之有效的护理措施。

参考文献

[1]白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1988，265-267.

[2]高海鹰，高志田.婴幼儿与老年人青霉素皮试阳性率及阳性表现的临床观察.中华护理杂志，2003，38（2）：138-139.

[3]河北医学院.护理常规（下）.北京：人民卫生出版社，1983，259.

[4]楼方岑.医疗护理技术操作常规.北京：人民军医出版社，1987，B158.