浅谈糖尿病足护理要点

浅谈糖尿病足护理要点

刘莉莉

刘莉莉(湖北省鹤峰县中心医院儿科445800)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0307-01

【摘要】本文中作者结合自己的临床工作经验，全面分析了在糖尿病足和足溃疡的护理工作中遇到的常见问题，总结了一些应对方法和实践经验，为更好的开展糖尿病足护理工作提出了建设性的意见。

【关键字】糖尿病护理要点足部

糖尿病病人较非糖尿病人下肢坏疽的危险性增高15倍。在美国，每年因足部并发症入院的糖尿病病人约20%，因足部溃疡而截肢者占所有非外伤性截肢者的一半，65岁以上的老年糖尿病患者则高达10%，超过了非外伤性截肢者人数的一半。糖尿病足是一种慢性进行性病变，其危险因素有周围神经病变，大中血管和微血管病变，血糖升高而即发的感染，衰老，营养异常等。良好的长期护理有利于患者病情的稳定和减小疾病恶化的程度。笔者结合自己的临床工作经验，现总结关于糖尿病足护理工作中的注意事项及护理要点。

1做好护理前评估

在护理工作准备过程中，我们要对患者的病情进行合理的评估，以确定个体化的护理方案，所以评估工作是非常重要的。对糖尿病足的护理我们有多种评价方式[1]，如出现足溃疡的患者用Wagner分级标准估计其严重程度，用振动感觉阈值估计和判断糖尿病神经病变足溃疡的发生率。认真观察病人的下肢症状、体征，血压指数，测定脚尖压力，运用彩色多普勒检查提供的结果判断疾病的进展情况。在进行护理工作中我们每天都要留心患者足部的微小变化，其皮肤情况、肢端脉搏、肢端营养状况、足趾外形以及耐心询问患者自身感觉都是非常重要的细节工作。只有做到了这点才能及时发现问题，为下一步的护理工作进行做好铺垫。

2加强自我护理

糖尿病足的护理是一个长期的过程，在患者住院期间，不仅需要责任护士的细心照料，患者自身的自我护理也是非常重要的。院外治疗期间自我护理就显的越加重要了。我们采取将糖尿病患者分为3组进行预防性教育，无溃疡史及足溃疡者为A组，进行足溃疡发生前期教育；入院时有足溃疡为B组，行溃疡发生期教育；既往有足溃疡史为C组行足溃疡发生后期教育。3组病人集体学习注射胰岛素、快速血糖监测、护足方法等操作内容。不同组的分别进行个性化教育。

指导A组病人树立“早预防效果好”的观念，教会其自行实施“每日护足法”：每日40℃温水泡脚20min,干脚涂抹油膏防皲裂，穿着柔软舒适的袜子和平跟鞋，夜间切勿用热水袋或电热器烘烤足部以免发生烫伤。积极预防和治疗足廯和甲沟感染。修剪趾甲后用锉刀将趾甲端锉圆，以免损伤甲床。每日在灯光下检查足部皮肤有无破损并给予正确而及时的处理。

对于B组患者教育的重点在于控制血糖和进行正确的运动法。每次缓慢行走30min后休息30min在缓慢行走，如此反复。或者抬足小于30°30min后,放平30min,下垂30min，交替进行。这样可以促进下肢静脉的回流，又可缓解动脉供血不足引起的疼痛。

C组患者要个体化教育，教育要特别中强调由于下肢感觉迟钝，禁止用热水袋取暖防止烫伤的重要性。每日洗脚水温不超过40℃，泡脚不超过20min,保持足部的清洁卫生。每天从趾尖向上至膝盖按摩，每天3次，每次不超过10min。

在与患者交流的同时加强心理护理[2]也是非常必要的，由于慢性疾病的折磨，患者有情绪波动是可以理解的，我们要帮助患者正确了解疾病，树立信心，以良好的心态接受和配合治疗。

3局部处理

伤口局部根据不同程度而异可采取冲洗、湿敷、水浴等方法。首先可做细菌培养，收集伤口分泌物做细菌培养和药物敏感试验。对变色的伤口进行清创处理，尽可能出去坏死组织，用3%双氧水涡流式冲洗，再用生理盐水冲洗数遍，根据伤口深度加用胰岛素8～36U和维生素1.0～1.5g湿敷。禁止在伤口使用粉剂和片剂。有绿脓杆菌感染者，用2%～5%的醋酸湿敷有特效，但对其他细菌无效。

4讨论

随着生活质量的提高，饮食不节而导致患糖尿病的人数越来越多。糖尿病患者后期往往出现多种多样的并发症。由于体内血糖浓度高，糖尿病人的创口愈合过程中更容易滋生细菌，发生感染，这使得我们的临床护理工作遇到较大的挑战。特别是老年患者，一般病程较长，病情复杂，血糖控制较难，加上年老体衰抵抗力差，创面的处理就愈发困难。有时我们也可以考虑用中西医结合的方式进行护理治疗[3]。中药熏洗和浸泡双足在对创口的愈合中也起到了一定的作用。对于多种抗菌药使用效果不佳的患者可尝试中药外敷法，我科使用活血生肌膏作为外敷药物治疗老年糖尿病足取得了较好的效果。

由此可见，对于糖尿病足的护理是一项长期而艰巨的任务，护理工作开展的好坏往往联系着患者的治疗效果。由于患者病情较顽固，有时我们采取常规的护理方法得不到良好的效果，此时我们要勤于思考，善于总结，为每一个患者提供最适合的护理方案，这样才能更好的完成我们的工作。

参考文献

[1]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].第一版.南京：东南大学出版社，2004:156-162.

[2]江燕珍，王雅琳.糖尿病足护理体会[J].中国实用医药，2010,5（29）:193-194.

[3]佘广玉.糖尿病足护理干预新进展[J].实用糖尿病杂志，2011,7（1）:59-60.