中药对晚期肺癌患者生活质量的改善作用

中药对晚期肺癌患者生活质量的改善作用

肖敏伟王雨段萍王晓东

肖敏伟王雨段萍王晓东

(成都市中西医结合医院肿瘤科四川成都610000)【摘要】目的：观察中药对晚期肺癌患者生活质量的改善作用。方法：将104例晚期NSCLC随机分为治疗组和对照组各52例，均采用含铂类药物的方案化疗，对两组化疗前后的生活质量、毒副反应和客观疗效及中位生存期的变化进行比较。结果：生活质量提高治疗组77%，对照组36%；Ⅲ—Ⅳ度白细胞下降发生率治疗组15.38%，对照组42.13%；Ⅲ—Ⅳ度胃肠道反应发生率治疗组7.69%，对照组21.15%;中位生存时间治疗组181天，对照组146天，治疗组明显优于对照组。结论：中药配合化疗对晚期NSCLC患者生活质量具有明显的改善作用。

【关键词】中药；NSCLC；化疗；生活质量ClinicalobservationoftraditionalChinesemedicinetreatmentofXerostamiaafterheadandneckcancerradiotherapy.

【Abstract】objective:ToobservetheeffectoftraditionalChinesemedicineonXerostamiaofpatientsafterheadandneckcancerradiotherapy(RT).Methods:56patientswithXerostamiaafterheadandneckcancerradiotherapyhasbeentreatedwithtraditionalChinesemedicineonemonthandobservatedtheclinicaleffectionofit.Results:effectiveratewas46.4%,improveratewas44.6%,thetotaleffectofpatientswas91%,invainwas9%.Conclusion:traditionalChinesemedicinecanpromotesalivarysecretionofheadandneckcancerpatientsandmakexerostomiabetterafterradiotherapy.Alsocanimprovequalityoflifeandisworthspreading.

【Keywords】Xerostomia;TraditionalChinesemedicine;Headandneckcancer;Radiotherapy

【中图分类号】R176【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0472-02肺癌已成为世界上恶性肿瘤中死亡率最高的疾病，在我国肺癌也是发病率、死亡率居首位的癌症。其中非小细胞肺癌发病率占全部肺癌的80%。由于大多数肺癌患者发现时已属晚期，已失去手术根治的机会，化疗就成为其治疗的主要手段。含铂类药物的方案是主要的治疗手段，然而化疗的毒副反应，往往都会引起病人的严重不适，影响病人的食欲，降低病人的生活质量，甚至影响病人的化疗耐受性和依从性。病人不能按时足量完成化疗疗程，会影响肿瘤最终的治疗效果。我们在名老中医王晓东主任的指导下，采用中药口服配合化疗，以改善晚期NSCLC病人的食欲及不适，提高病人的生存质量，临床疗效较好，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择［1］:选择近年来我院肿瘤门诊和住院就诊的Ⅲ—Ⅳ期NSCLC患者104例。（1）所有病例均经影象学检查、病理组织学或细胞学检查证实，均有可测量的病灶；（2）kps≥60分；（3）无严重心、肝、肾功能障碍及血液疾病，均无化疗禁忌；（4）未接受肠内或肠外高营养；（5）预计生存期在3个月以上。

1.2一般情况:104例患者随机分为A、B两组。A组52例，男性32例，女性20例，中位年龄59岁，腺癌37例，鳞癌15例。B组52例，男性36例，女性16例，中位年龄61岁，腺癌34例，鳞癌18例。两组病例一般情况无显著性差异（P＞0.01），有可比性。

1.3方法:两组病例均采用含铂类的化疗方案，使用剂量均按体表面积计算；A组病例另配以中药汤剂服用（生晒参10g、生黄芪30g、白术10g、吴茱萸6g、黄连6g、川楝子10g、法半夏10g、厚朴10g、白蔻6g、藿香10g、白芍10g、甘草3g等）每日一剂，每次150mlTid。

1.4观察指标:比较中药汤剂配合化疗与单纯化疗治疗后，患者的生活质量、毒副反应、客观疗效及生存期的变化情况。

1.5疗效评价:生活质量按行为状态评分（KPS）及食欲、体重变化来评价：（1）行为状态评分：阳性：KPS评分治疗后较治疗前增加≥20分且持续时间≥4周者；阴性：KPS评分治疗后较治疗前减少≥20分且持续时间≥4周者。（2）食欲、体重变化：用药期间记录患者的食欲变化,12周后测患者体重和治疗前比较,于治疗2周后连续1周记录患者平均能量摄入值，不良反应按WHO（1981）标准进行评价。观察Ⅲ、Ⅳ度不良反应发生率。客观疗效按照WHO（1981）抗肿瘤药物客观疗效标准评价，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。生存期为治疗开始至死亡或末次随访时间，通过电话随访1年。

1.6统计分析:两组间率的比较采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1生活质量评价

2.1.1行为状态评分（KPS）

行为状态评分结果显示：A组指标阳性率高于B组（P＜0.05）。见表1

表1两组行为状态评分比较［例（%）］

3讨论

晚期NSCLC患者往往存在不同程度的营养不良，其主要原因为肿瘤以无氧代谢为主，能量利用率降低，肿瘤患者各种炎性介质的释放加重能量消耗，这种高耗能状态不因普通的营养疗法而好转。晚期NSCLC的治疗目的主要是提高生存质量，延长生存期。目前西医以化疗为主要手段，但化疗药物本身对组织的代谢影响较大，其毒副反应又会加重营养不良。患者的营养不良或恶病质常常使患者不能耐受化疗，导致化疗失败［2］。如何改善患者的营养不良状态是提高治疗效果的关键，尽管有关如何提高晚期肺癌患者生活质量的研究报导很多，但成功的经验不多。

中医中药已有几千年历史，对中华民族的繁衍和健康做出了巨大的贡献，古代中医中药对治疗癌症已积累了一定的经验。中医理论认为癌症的发生基于气虚、邪气侵犯，晚期癌症当属本虚标实［3］，治疗以扶正为主，驱邪为辅。肾为先天之本，脾胃为后天之本，得胃气则生，失胃气则死。王晓东主任认为化疗药物首先伤及脾胃，影响其功能，致脾失运化，胃失受纳，湿浊中阻，摄入不足，气血生化无源。中药治疗目的首先补其虚、泄其实，同时重视恢复其功能的正常运行。方中生晒参、生黄芪、白术益气健脾补虚，黄连、吴茱萸（左金丸）加川楝子疏肝和胃，法夏、白蔻、藿香芳香醒脾化湿，枳壳行气，使腑气通畅、补而不滞，诸药合用，达到标本兼治的目的，能降低化疗药物的胃肠道反应及毒副作用。据中医药药理学研究表明［4］，生晒参、生黄芪具有增强免疫力、抑制肿瘤、保护肝肾功能之效。左金丸具有抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑菌、促进胃肠排空、抗炎镇痛的作用，起到保护胃肠功能的作用。

本研究进一步证实，中药配合化疗治疗晚期NSCLC，可以使患者增强食欲、体重增加，不但能够减轻化疗引起的骨髓抑制、胃肠道反应，还能缩短病人反应的恢复时间，同时也减轻了化疗引起的其他毒副反应，病人的痛苦减少，自觉症状好转，增强了患者对化疗的耐受性，增强了病人战胜肿瘤的决心和信心，病人的中位生存期延长，疾病控制率有所提高，基本达到了晚期肺癌治疗的目的。目前中药在抗肿瘤药物中成本较低，口服容易被人接受，特别是近年来免煎剂的运用，中药口服变得极其方便。因此，我们认为中药的应用安全、方便、经济、副作用小，其联合化疗能够明显改善晚期NSCLC生存质量，有较大的临床应用价值，可做为晚期NSCLC患者改善生存质量的有效辅助手段。对其它肿瘤化疗减轻毒副反应也有一定的指导作用。参考文献

［1］孙燕，周际昌。临床肿瘤内科手册（第4版）。人民卫生出版社，102，275-276。

［2］陆伟斌，刘宝清。实用临床医学。2006，7（5）：38-39。

［3］方若中，邓铁涛，李克光等。实用中医内科学。上海科学技术出版社，621-624。

［4］沈映君，邓文龙等。中药药理学。人民卫生出版社，861-871，880-883。