腹腔镜胆囊切除术围术期护理

腹腔镜胆囊切除术围术期护理

蔡广艳

蔡广艳

河北省滦平县医院河北承德068250

【摘要】目的：回顾性研究2011-2013年150例腹腔镜切除胆囊切除病例，掌握围手术期病人护理要点，积极预防并发症，提高护理质量。方法：通过术前和术后的护理、观察及出院健康指导，总结护理经验。结果：150例患者全部治愈出院。结论：针对不同病人术前认真准备、术后仔细观察和护理是手术成功的重要条件。

【关键词】腹腔镜胆囊切除；围术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0303-01

腹腔镜胆囊切除术是一种新型的医疗技术，在很大程度上超越了传统的经腹部切开行胆囊切除术；同时，腹腔镜胆囊切除术在我院的应用，对我院护理工作人员提出了更高的要求，本文主要针对腹腔镜胆囊切除术围术期护理进行深入分析，现报道如下。

1临床资料

回顾性分析我院2011年至2013年期间我院收治的150例腹腔镜手术患者的临床资料，其中男56例，女94例，年龄25-67岁，平均年龄42岁；91例慢性胆囊炎患者，其中2例胆囊癌变，62例急性胆囊炎，22例合并胆囊息肉；所有患者均符合腹腔镜手术标准。

2方法

150例患者均给予全身麻醉，行4孔腹腔镜胆囊切除术或者3孔腹腔镜胆囊切除术。

3结果

150例腹腔镜手术患者均治愈出院，15例患者在手术之后出现切口疼痛状况，采用止痛药均好转，5例患者术后出现恶心、呕吐状况，3例患者术后给予剖腹探查术，11例患者手术之后体温高于38度，所有患者均于术后2-3d拨除腹腔引流管。

4术前护理

4.1术前饮食与检查

手术之前，对患者进行各项常规检查，严禁患者抽烟；术前嘱咐患者按时休息，给予失眠患者关心、问候，并进行心理辅导，消除患者的不良心理，确保患者的睡眠质量。

4.2胃肠道准备

手术之前，12小时内禁止患者进食，8小时禁止患者饮水，手术前一日给予患者流质饮食。

4.3心理护理

我院属于基层县级医院，腹腔镜手术引进较晚，患者对于手术的安全性与手术效果存在疑虑，容易产生紧张心理，尤其是年纪较大的患者；因此，护理人员应当向患者介绍我院腹腔镜手术成功案例，讲解腹腔镜手术的安全性、必要性以及优越性，主要包括：术后并发症少、康复时间短、创伤小等，消除患者的紧张、恐惧心理；同时，向患者及其结束介绍麻醉方式，使其做好思想准备，积极、主动的配合医护人员治疗。

4.4皮肤准备

手术前一天，嘱咐患者沐浴，将手术野皮肤清除，将脐窝清洗干净，然后涂抹石蜡油，起到润滑作用，待软化之后使用酒精对脐窝进行擦拭。

5术后护理

5.1疼痛护理

手术过程中，可能会出现疼痛状况，护理人员应当给予患者心理安慰，或者给予其舒适的体位，减轻患者的疼痛感；发生严重腹痛时，护理人员应当仔细观察疼痛程度，将具体情况及时告知医师，确保未出现腹腔内出血等一系列并发症之后，按照医嘱给予相应药物进行治疗。

5.2尿管护理

根据手术情况，拔除留置导尿管，尿管在术后24小时内拔除；护理人员还应嘱咐患者自主排尿，若患者出现尿潴留状况，应及时给予诱导排尿。

5.3术后饮食、卧位以及各项检测

手术之后，给予患者常规护理，使患者处于平卧状态，将头部偏向于一侧，待患者清醒之后给予半卧，重视患者呼吸功能的改善，并鼓励患者下床活动；同时，术后1d-2d内，禁止患者进食，患者胃肠功能恢复之后，给予少量半流质、流质进食，饮食应当遵循易消化、低脂肪、高热量以及高蛋白原则；护理人员还要实时监测患者的生命体征，给予心电监护，观察患者的呼吸深度、频率，由于患者主要通过加快、加深呼吸等方式将体内的CO2排除，所以应给予低流量吸氧，观察患者体温变化。

5.4呕吐护理

腹腔CO2气体聚焦时，容易刺激胃肠道，因此一些患者会发生呕吐状况，护理人员应当向患者说明呕吐的原因，消除患者的顾虑[1]。对于呕吐症状明显的患者，护理人员应当遵循医嘱给予相应药物，观察患者在服药之后的治疗效果，嘱咐患者暂时停止进食。

5.5术后并发症观察与预防

5.5.1术后预防患者出现舌后坠状况，确保患者的呼吸顺畅。

5.5.2漏胆：术后严密观察病人有无腹痛、腹涨、肌紧张和反跳痛、发热等腹膜刺激征象。放置腹腔引流管的病人，随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况，应及时报告医生进行处理。

5.5.3伤口观察

手术之后观察患者腹腔内是否出现出血状况，密切观察患者全身情况、脉搏以及血压的变化，如短时间内引流血性液体50ML以及伴随着血压降低以上应警惕内出血的可能，没放引流管的病人重视脉搏的变化，其特点为细而快，如有异常及时报告医生。

5.5.4肩背酸痛与皮下气肿：由于腹腔镜术中CO2未完全排除，对两侧膈神经造成刺激，一些病人会出现肩背部酸痛，一些病人并不明显，如疼痛较重时给予药物止痛。

5.6腹腔引流管护理：引流管妥善固定，防止扭曲，脱出；并观察引流液的量、色、质并记录。发现异常及时报告医生。

6出院健康指导

嘱咐患者两周内进行一次复查，饮食方面主要遵循清淡易消化、高蛋白、高维生素原则，严禁暴饮暴食，术后1周内进行轻微活动，3周内避免重体力劳动。

7讨论

随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院外科手术应用中开展，它的治疗效果和优越性被病人认可和接受[2]，对我们的护理需求会有更高的要求，针对病人术前认真准备及术后仔细观察和护理，提高我们的护理质量。

参考文献：

[1]金婷婷.腹腔镜胆囊切除护理体会.中华实用医药杂志[J].2009，3(20):112—113.

[2]刘成斌,刘晓晨.复杂腹腔镜胆囊切除术301例体会.陕西医学杂志[J].2010,6（39）：728—729.

[3]黄美兰.老年患者腹腔镜切除术的围术期护理.陕西医学杂志[J].2010,6（39）：753—754.