针灸治疗神昏

针灸治疗神昏

宋波

宋波（塔河县人民医院中医科165200）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0393-02

【摘要】目的讨论针灸治疗神昏。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论在抢救的同时必须迅速进行有针对性的检查，及早明确诊断，采取病因治疗。

【关键词】针灸治疗神昏

神昏即不省人事，神识昏乱，呼之不应，触之不觉，不易迅速苏醒为特点，疾病过程中出现神昏，多为危急重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。

一、常见证候

热陷心包：高热烦躁，神昏谵语，目赤唇焦，舌謇，发疹发癍，四肢厥冷，小便黄，大便干结，舌质红绛，脉洪而数；腑热熏蒸：高热或日晡潮热，神识不清，谵语，循衣摸床，面红耳赤，腹部胀满，按之坚硬，大便秘结或热结旁流，小便黄赤，舌苔老黄或焦躁起刺，脉洪大或沉伏有力；热毒攻心：高热烦躁，神昏谵语，头面红肿，咽肿喉烂，斑疹紫黑，衄血便血，疮疡或丹毒漫延，流注四窜，舌绛苔焦或生芒刺，脉滑而数或六脉沉细而数；暑邪上冒：猝然昏仆，身热肢厥，气粗如喘，面色潮红，或见面垢，冷汗不止，小便短赤，脉虚数而大；湿热蒙蔽：身热不扬，口苦黏腻，渴不欲饮，面目发黄，胸腹痞闷，四肢困重，下痢赤白，甚至神识昏沉，时明时昧，或昏迷不醒，舌红苔黄垢腻，脉滑数或濡细；热盛动风：高热肢厥，神识昏迷，全身抽搐，角弓反张，颈项强直，两目上翻面红目赤，小便短赤，大便秘结，舌质红，脉弦数；风痰内闭：突然昏仆，不省人事，震颤抽搐，口角流涎，喉中痰鸣，面色晦黯，胸闷呕恶，口眼斜，半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑；阴虚风动：时有头晕眼花，潮热颧红，手足振颤、蠕动，肢体麻木或震颤，进而突然昏倒，言语謇涩，半身不遂，口眼斜，舌红少津，脉弦细而数；瘀血乘心：神识不清，谵言妄语，狂躁不安，舌謇短缩，身体灼热，少腹硬满，肌肤甲错，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小溲尚清，舌质紫黯，脉沉涩；阴竭阳脱：昏睡不醒，汗多肢温，呼吸急促，小便极少，逐渐转为面色苍白，气短息微，冷汗淋漓，汗质稀冷，四肢厥逆，二便自遗，舌淡苔白，脉微欲绝，或虚细无根；内闭外脱：神志昏乱，呼吸气粗，汗出面白，鼾声大作，目闭口开，撒手遗尿，四肢厥冷，舌红或淡红，脉沉伏，或虚数无力。

二、症状分析与鉴别

(1)热陷心包神昏：此证主要由温热之邪侵犯人体，内传心包，燔灼营血所致。起病急骤，来势凶猛，病情险恶。根据病邪侵犯营分或血分，神昏又分为“热在营分”和“热在血分”。热入营分，出现身热夜甚，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉象细数等营阴受损症状。而热入血分以吐血、衄血、尿血、蓄血以及发疹发癍，其癍色紫，形如点状等出血症状为主。因邪热闭遏于内，阳气不能外达，则四肢厥冷；火热炽盛，热灼津液，聚生痰浊，痰火阻于心窍，则舌强语謇。热在营分，仅为营热上扰，故神昏不重，或有时神志尚清。而热在血分，神昏较重。

(2)热毒攻心神昏与暑邪上冒神昏：热毒攻心神昏，多见于大头瘟、发颐、疔疮、走黄等病。为火毒时疫之邪，内陷走黄，传入心包，扰营败血，神机不运所致。故其神昏程度较深，多伴有毒壅上焦，毒燔气血，流注四肢，余毒伤阴等种种表现；而暑邪上冒神昏，仅见于炎热夏天，为暑邪内袭，耗气伤津，气津暴脱，乱其神明所致。所以除神昏外，兼见身热面垢，气粗如喘，冷汗不止，四肢厥逆，脉虚大而数等症。

(3)腑热熏蒸神昏与热陷心包神昏：二者均为热证、实证，故均有身热面赤，烦躁多言，唇焦咽干，小便短赤，大便秘结等实热证的一般表现。但腑热熏蒸神昏，为热邪入里已深，与积滞相结，而成阳明腑实，燥热之气挟浊气上冲，熏蒸于上，扰及神明，苔老黄。热陷心包神昏，乃由温邪内陷，神明被蒙，伴见发疹发癍，舌质红绛或紫绛。腑热上冲神昏与便秘密切相关，胃肠为燥实阻滞，腑气不通，故浊毒之气上蒸，扰及神明，所以便秘越重，神昏越重，且神昏多发于午后，或以午后为重，但只要泻腑内积滞邪热，邪不上冲，心神自宁。而热陷心包神昏，虽然亦可伴有便秘，但不是构成神昏的主要原因。且神昏多是昼轻夜重。

(4)瘀血乘心神昏：本证多由于热入营血，血热互结，瘀血阻滞于心，或感受邪毒，邪血相搏，瘀血内结，血瘀上扰神明所致。辨证要点是除神昏外，必兼有瘀血症状，诸如口唇爪甲青紫，肌肤甲错，少腹硬满，大便色黑，小便清长，舌质紫黯，有瘀点。正如《温热论》中记载：“夏月热久入血，最多蓄血一证，谵语昏狂，看法以小便清长，大便必黑为是”。在神昏阶段很难判定是否由瘀血所致，但当黑便自下，而后神志逐渐清醒，方才能证实神昏为血结瘀阻所致。瘀热阻窍故见谵言妄语，身体灼热等。真心痛出现的心痛暴作，面青气冷等神昏，亦属此类。

(5)热盛动风神昏与阴虚风动神昏：虽皆属内风，但一为实热证，一为本虚标实证。热盛动风神昏，伴有明显高热，颈项强直，角弓反张，面红目赤，两目上视等症。为邪热亢盛，燔灼肝经，扰及神明所致。而阴虚风动神昏，则以口眼斜，半身不遂，手足震颤、蠕动，语言謇涩等症状。为肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳妄动，上冲颠顶，扰乱神识所致。

(6)湿热蒙蔽神昏与风痰内闭神昏：两证均属实证，皆为实邪闭窍而导致神昏，但前者为湿热之邪郁阻气分不解，酿蒸痰浊，蒙蔽心窍而成，所以常时清时昧，呈朦胧状态，且伴身热不扬、肢体困倦、溲赤目黄，或下痢脓血、里急后重，舌苔黄腻，脉滑数等湿热证候；后者以风痰为患，由于素体痰盛，又感风邪，或肝阳偏亢而生内风，风阳挟痰，内扰心窍，出现神昏。多兼见肢体震颤、抽搐或半身不遂、口吐白沫等风气内动的症状。

(7)阴竭阳脱神昏与内闭外脱神昏：一为虚证，一为虚实夹杂证。阴竭阳脱神昏，多因失血过多，致使气随血脱；或泻下频频，或大汗之后，亡津耗气。内闭外脱神昏，则因邪气之盛，内蒙清窍，同时正气耗散，神不守舍。症状上阴竭阳脱神昏，开始多有亡阴表现，如手足温暖，汗热而咸，渴欲饮冷，呼吸气粗，小便极少，舌红而干，脉数无力等，继之出现亡阳症候，如面色苍白，大汗淋漓，气短息微，冷汗淋漓，汗质稀冷，四肢厥逆，二便自遗，舌淡苔白，脉微欲绝，或虚细无根等。至于亡阳导致亡阴者，一般较为少见。而内闭外脱神昏，脱证、闭证并见，除去邪热、痰浊、瘀血等症状，如身热、痰鸣、大便色黑等，尚有亡阴亡阳之证，可资鉴别。

三、针灸对症治疗

主穴：水沟、涌泉、劳宫。

配穴：热陷心包者加中冲、大椎；腑热熏蒸加曲池、合谷；热毒攻心者加膈俞、委中；暑邪上冒者加外关、大椎；湿热蒙蔽者加阴陵泉、三阴交；热盛动风者加合谷、行间；风痰内闭者加丰隆、太冲；阴虚风动者加太冲、太溪；瘀血乘心者加三阴交、内关；阴竭阳脱者加百会、关元；内闭外脱者加风池、气海。

操作：穴位常规消毒，水沟直刺0.3～0.5寸，涌泉直刺O.5～1寸，劳宫直刺0.3～0.5寸，以上诸穴，实证神昏用提插捻转泻法，虚证用平补平泻法。中冲、大椎、膈俞、委中采用点刺放血法，以泻实热。关元、气海用灸法。配穴根据虚补实泻的原则，采用提插捻转补泻的方法。针刺得气后，留针30分钟。

方义：水沟为急救常用穴，为醒神开窍之要穴；涌泉为肾经井穴，具有醒脑开窍，泻热通络的作用；劳宫为心经荥穴，能清泻心火，开窍安神。配中冲、大椎清心开窍，泻热醒神；阳池、合谷清热泻火，通腑开窍；膈俞、委中清热解毒，凉血开窍；外关、大椎清暑祛湿，开窍醒神；阴陵泉、三阴交清热利湿，醒神开窍；合谷、行间清热泻火，平肝熄风；丰隆、太冲开窍化痰，疏肝熄风；太冲、太溪滋阴熄风；三阴交、内关化瘀开窍，宁心安神；百会、关元滋阴敛阳。

四、按语

神昏多见于急症中，常发生于病毒感染、脑血管意外、颅脑外伤、尿中毒、肝昏迷和糖尿病酸中毒、脑型疟疾以及药物中毒等疾病，处理时必须镇静而迅速，未确诊前使用针灸应根据其临床表现，审因施治往往有促使苏醒之可能。在抢救的同时必须迅速进行有针对性的检查，及早明确诊断，采取病因治疗。在抢救过程中还须严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、面色和昏迷的深浅，及时采用相应的措施，并积极做好护理工作，防止发生并发症。

参考文献

[1]许荣正.针刺治疗病毒性脑炎的体会.针灸临床杂志，1997，13(6)：44.