不同手术方法治疗翼状胬肉临床研究

不同手术方法治疗翼状胬肉临床研究

肖兴爽李平平

肖兴爽李平平（桓台县人民医院眼科山东淄博256400）

【摘要】目的探讨两种手术方法治疗翼状胬肉的疗效对比。方法将150例(150眼)非复发性翼状胬肉患者随机分成A、B两组：A组采用翼状胬肉切除+羊膜移植术。B组采用翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术。结果在术后1周，1个月及3个月，A组角膜上皮愈合时间(5.0±0.6)d，B组角膜上皮愈合时间(4.0±0.3)d，两组差异均有统计学意义(P<0.05)，术后一年A组18例(18眼)复发，B组3例(3眼)复发，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术创伤小，移植成活率高，术后恢复快，复发性小。

【关键词】翼状胬肉手术角膜缘干细胞羊膜

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0216-02

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，手术治疗是目前最常用的方法。近年来借助显微镜手术，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术以及联合新鲜羊膜移植术已广泛开展。我科从2009年1月至2012年6月对150例150只眼翼状胬肉施行自体角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗，现比较两种手术方法术后疗效：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月至2012年6月在我院治疗初发性翼状胬肉患者150例(150眼)，年龄45岁～72岁，平均56岁，其中，男62例(62眼)，女88例(88眼)。随机分成两组，A组75例(75眼)，年龄45～70岁，平均52岁。B组75例(75眼)，年龄：46～72岁，平均50岁。

1.2手术方法

A组采用翼状胬肉切除+羊膜移植术，B组采用翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术。

A组：常规消毒铺无菌巾，开睑，2％利多卡因作局部浸润麻醉，在显微镜下，距离胬肉头部0.5mm正常角膜处开始分离胬肉头部，剔除增生组织，确保角膜上不留血管及纤维组织继续分离胬肉下组织至泪阜，切除胬肉头部及增生的结膜下组织烧灼止血。剪取适当大小的羊膜组织片，上皮面朝上，对合好后用10/0无创伤缝线缝合于植床上。

B组：胬肉切除步骤同A组，上方球结膜再作局部浸润麻醉，分离颞上方5～7点处球结膜至角膜缘内1mm处，取带角膜缘干细胞上皮的游离球结膜瓣(5×7mm)，不带筋膜组织，将角膜缘干细胞端与角膜缘对合后移植于胬肉切除处，然后用10/0线缝合球结膜。

1.3术后处理术毕结膜囊涂红霉素眼膏，纱布包扎术眼。术后第2天开放点眼，典必舒眼药水及贝复舒眼膏，术后8～12d拆除结膜缝线。

1.4术后随访在术后7天，1个月及3个月随访，观察结膜充血状况及角膜上皮愈合时间。1年随访翼状胬肉复发情况。

1.5判断标准手术区结膜平整，角膜创面上皮覆盖，角膜组织透明光滑，无新生血管和胬肉样组织增生为治愈；结膜充血明显，局部增厚，伴有新生血管和胬肉增生为复发。

1.6统计学方法应用Spss17.0软件采用t检验进行统计学分析P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后三个月内随访：两组一周内均有不同程度球结膜充血，水肿，异物感。角膜缘干细胞移植无排斥病例，角膜上皮愈合时间:A组(5.0±0.6)d，B组(4.0±0.3)d，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后一年复发率：A组18例(18眼)，为24%；B组3例(3眼)，为4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

翼状胬肉是眼科的常见病。目前，单纯的手术切除胬肉，复发率可高达50％～80％，国外报道24％～89％[1]。联合角膜缘干细胞移植术的复发率最低，约0～4.55％不等[2,3]。

大量实验证据表明，角膜缘正常干细胞的增殖压力可以阻止结膜上皮及角膜缘血管向角膜中央方向的移行，这个特性可以用来防止翼状胬肉单纯切除术后胬肉的复发[4]。羊膜组织中含有大量的胶原酶抑制剂，可以减轻炎症反应，阻止变性结膜组织生长[5,6]；同时由于羊膜基底膜作用和接触性抑制作用且它含有抗炎、抗新生血管、抗瘢痕化的活性成分抑制复发[7]。

我们发现，角膜缘干细胞移植组胬肉复发率低于羊膜移植组，两组比较有显著性差异。这可能是因为和羊膜移植术相比，角膜缘干细胞移植术能填补翼状胬肉病变区缺损的干细胞，进而阻止变性结膜组织向角膜创面的移行。另外，该干细胞可以使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化，抑制纤维血管组织增生，降低复发率；而羊膜移植术后角膜创面的修复是依靠周围正常角膜上皮的移行生长，结膜及筋膜组织会再次长入角膜形成胬肉。

我们的研究表明，角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术相比，具有复发率低、角膜创面修复快的特点，并且取材方便，是治疗翼状胬肉的理想方法，具有较高临床应用的价值。但防止翼状胬肉术后复发仍是目前研究的重要课题，因此，将来在翼状胬肉治疗的选择上应该结合发病机制和个体差异，追求安全有效控制胬肉复发的手术方式。

参考文献

[1]刘祖国，王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平.中华眼科杂志，2007，43：865-867.

[2]王黎明.复发性翼状胬肉角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志.2010.32(7)：559-560.

[3]周雄，周和政.板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志.2006.28(5)：388-389.

[4]赵春娟.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(1)：45.

[5]MellerD，PiresRT,MackIU，ela1.AmnioticmembrantetransplantationForacutechemicalorthermalburns[J].Ophthalmology，2000，107(5)：980-989.

[6]MaDH，WangSF，SuWY，eta1.Amnioticmembranegraftforthemanagementofscleralmeltingandcornealperforationinrecalcitrantinfectiousseleralandcorneoscleralulcers.Cornea,2002，21(3)：275-283.

[7]奚翠萍.柯敏，蔡小军.羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].眼科新进展，2005.25(4)：343-344.