布氏杆菌病合并脑膜炎27例临床分析

布氏杆菌病合并脑膜炎27例临床分析

刘磊

刘磊（新疆农十师医院感染科新疆阿勒泰836000）

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0102-02

【摘要】目的探讨布氏杆菌病合并脑膜炎的临床表现、诊断及治疗、预后情况。方法采用回顾性随机抽样的方法，描述、总结、分析了我院2007-2011年收治的27例布氏杆菌病合并脑膜炎病人的临床资料。结论布氏杆菌病病人临床表现多种多样，诊断主要依据流行病学史、临床表现及实验室检查。经过规范化治疗后，预后良好。

【关键词】布氏杆菌病传染病

布氏杆菌病属自然疫源性疾病，为常见的人畜共患传染病，具有多种传播途径。我院地处新疆阿勒泰地区，阿勒泰市是新疆最重要的牧业基地之一，布病在新疆属多发病，布氏杆菌病发病率较高，羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。在阿勒泰地区牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。[1]此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染布病的发生发展乃甚为复发，一则与菌血症、毒血症、变态反应有关，二则该菌侵犯多个器官，三则抗菌药物与抗体不易进入细胞，所以本病临床表现复杂、难治。人群普遍易感，人感染后可出现长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化等临床表现，症状多样，。我院2007年1月—2011年12月确诊布氏杆菌病合并脑膜炎患者27例，现将临床资料分析如下。

临床资料

1一般资料：男性20例，平均年龄46.1岁；女性7例，平均年龄43.8岁；

2流行病学资料：有明确流行病学史25例（92%）,其中兽医5例（18%）,密切接触史16例（60%）,接触未消毒乳制品者4例(15%)；无明确接触史者2例(7%)；无人—人传播的流行病学史。

3临床分型：急性及亚急性患者6例，慢性患者10例：复发患者11例

4临床表现：发热占100%为最常见的表现，头痛25例。多汗：为本病的主要症状之一，共20例（74%）。呕吐恶心22例（81%）,全身症状：27例（100%）患者有乏力、纳差、食欲下降、体重减轻等全身症状。肌肉骨骼系统：20例（74%）患者关节肌肉疼痛。膝关节最多见；肌痛以下肢为主。肝脾及淋巴结肿大：肝大19例，脾大15例，黄疸2例；神经系统检查，病理征27例占100%

4实验室检查：血Rt：WBC（平均7.87×109/L）升高者15例，降低者12例；肝功能：表现为肝酶升高（ALT平均182U/L，AST平均152U/L）,Tbil、Dbil升高者仅2例；确诊试验：布凝试验（+）者27例（100%）,血培养鉴定出布鲁氏菌属者5例（19%）,

5治疗方法采用抗生素联合治疗，疗程6周至3月不等。应用利福平+链霉素+左氧氟沙星11例，链霉素+头孢曲松钠4例；链霉素+利福平+丁胺卡那1例；利福平+链霉素+头孢曲松钠+复方新诺明2例；在抗生素联合治疗基础上应用肾上腺皮质激素减轻毒血症状，应用甘露醇减轻脑水肿治疗。

6治疗反应：发热患者体温经治疗均降至正常。1例因中断治疗后死亡，20例治疗后出现肝功异常，占总治疗例数（27例）的74%；无病例发生肾功异常、WBC减少。

讨论

本病多见于男性青壮年，布氏杆菌病急性期或慢性期及复发型均可以出现脑膜炎，初期脑脊液表现为细胞数轻度升高，糖和氯化物正常，类似病毒性脑膜炎，晚期细胞数明显升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物下降，脑脊液的变化类似结核性脑膜炎：临床易误诊为结核性脑膜炎，布氏杆菌在网状内皮细胞生长繁殖，应选择能进入细胞内的抗菌药物，合并脑膜炎应注意药物选择能进入血脑屏障，如链霉素，利福平，头孢曲松钠等，为提高疗效，减少复发和防止耐药株的发生，一般采取联合用药、足疗程治疗，合并脑膜炎后，疗程一般不小于8周。

参考文献

[1]彭文伟主编.传染病学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:170～174.