腹腔镜腹部手术腹壁戳孔并发症的治疗研究

腹腔镜腹部手术腹壁戳孔并发症的治疗研究

黄海

黄海

（东莞市茶山医院广东东莞523380）

【摘要】目的探讨性研究就实施腹腔镜下腹部手术后发生腹壁戳孔并发症的预防措施及治疗方法。方法以我院2012年2月至2013年1月期间实施腹腔镜下腹部手术的36例患者作为对象研究，观察患者发生戳孔并发症情况，并采取合理方式对其进行处理。结果手术后就5例患者发生腹壁戳孔并发症，其中戳孔感染2例、戳孔疝1例、戳孔出血及血肿1例、皮下气肿1例。所有并发症患者者经处理已经全部治愈出院。结论腹腔镜手术作为一种全新微创技术，因其特有的优势，目前被广泛应用于临床，虽然其手术后的并发症发生率较低，但仍不排除并发症发生的可能。且随着腹腔镜下手术的推广，戳孔并发症的预防也不容忽视。

【关键词】腹腔镜腹部手术戳孔并发症

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0138-02

腹腔镜手术作为一门新兴的微创手术，以创伤小、并发症少等优势成为未来手术方式的必然。腹腔镜手术采用的是2孔至4孔法，将腹腔镜镜头等手术器械通过戳孔送入腹腔内在体外完成的手术[1]。随着腹腔镜手术在临床上的推广应用，戳孔并发症的随之增加也不容忽视，本文就腹腔镜下腹部手术后发生的腹部戳孔并发症的预防及治疗进行探讨性研究，如下：

1资料与方法

1.1患者资料

本组实施腹腔镜下腹部手术患者共有36例，男性患者多于女性，在所有患者中男性占22例，女性占14例；年龄最大为75岁，最小12岁；另本组疾病患者中有胆囊结石15例，急性阑尾炎17例，乙状结肠癌2例，十二指肠溃疡穿孔2例。

1.2方法

对36例患者全部行全身麻醉，其后行腹腔镜下常规3-4孔手术操作，术后无常规予患者安置引流管进行引流。

2结果

术后，有5例患者发生腹壁戳孔并发症，其中有2例患者发生戳孔感染、1例患者出现戳孔疝、1例患者发生戳孔出血或血肿、1例患者发生皮下气肿。对以上戳孔并发症采用不同的方式进行合理处理后，所有患者均痊愈出院。

3讨论

腹腔镜下手术是一种微创手术，属腔内手术，是在腹部戳口处置入摄像头及手术所需器械，手术操作者通过摄像头将腹腔内情况反映在电视屏幕上，实施体外操作的一种术式。戳孔并发症是特属于腹腔镜下手术后的一种并发症，主要是因为置入手术器械时摩擦、扩张等因素所致[2]。

腹腔镜下常出现的戳孔并发症包括戳孔感染、出血及血肿、戳孔疝、皮下气肿、肿瘤种植等，现将各类并发症的发生原因、预防及处理方法概括如下：

戳孔感染，是在腹腔镜下术后发生率较高的一种戳孔并发症，本组研究中患者发生戳孔感染率为5.56%（2/36）。发生戳孔感染的原因可能是因为腹腔镜下手术的实施时间较长，延长了戳口暴露在外的时间而致戳孔感染；引流管置入时造成的摩擦增加了患者戳口感染机率；患者本身机体免疫力下降，容易发生感染。当发生戳孔感染时，采用服用抗感染药物等保守治疗或将缝合的戳口处拆开引流，再缝合，并辅以热敷戳孔处。为降低术后戳口的感染率，可以从以下几方面着手：（1）术前充分准备，对于肠道手术，术前应清洁肠道以降低肠道内细菌含量；（2）操作医师娴熟的技术可以减少手术操作时间，避免戳孔长时间暴露在外，减少感染的机会；（3）手术时将戳口略微放大，以减少置入手术器械时对戳孔的摩擦；（4）保持引流管的通畅，加强戳口处皮肤的消毒；（5）增加患者营养，以增强抗感染能力[3]。

戳口出血及血肿，戳口出血属临床常见并发症，如果不能及早发现和处理，有可能造成严重后果。术中因为穿刺鞘的原因，刺伤的腹壁血管受到压迫未表现出血症状，当术后拔除穿刺鞘后，出血症状显现出来。有研究者在结肠癌患者术后发现有戳口出血，出血位置在主操作孔。究其原因可能是因为穿刺鞘孔径较大而致血管破裂造成，还可能因为主操作孔距离脐部较近，而脐部周围组织存在缺损，而易发生术后腹壁血肿。发生戳口出血时，处理方法应采用无菌敷料覆盖在戳口处，用纱布、毛巾、等折迭成相应大小的垫，置于无菌敷料上，确定没有出血后，将促进血肿吸收的药物敷在戳口处。那如何防止术后戳孔出血？本组研究发现术中穿刺鞘进入腹腔时尽量避开腹腔内较大血管；在腹腔镜退出腹腔前检查拔除穿刺鞘管后的戳口出血情况。最妥善地防止术后戳孔出血的方法是结束手术前在镜下以穿刺针带线贯穿腹壁全层缝合戳孔[4]。

戳孔疝，在腹腔镜下术后发生率偏低，发生原因与患者腹部肌肤较薄，戳孔较大等因素所导致，通常情况下，位于脐部及下腹部的戳孔，发生戳孔疝的机率较高。还有研究者发现肥胖者术后戳孔疝的发生率较高。严重的戳孔疝会导致肠坏死，所以当术后患者出现戳孔处皮肤有拱起现象，并伴有腹痛、呕吐，应引起注意。处理方法一般采用带线的穿刺针将主操作孔进行腹壁下全层缝合的方式，这种处理方法不但可以全层关闭戳孔，又可防止术后戳孔出血。为减少戳孔疝的发生，应在术后拔除Trocar前，排尽腹腔内气体，避免肠管随气流嵌入穿刺孔。

皮下气肿，腹腔镜术中发生皮下气肿一般与腹压过高，穿刺层次不当，套管位置不当，部分拔出或周围漏气有关[5]。一般情况下皮下气肿可自行消失，但也有严重者会发生气胸等症，不容忽视。预防措施是将置入的穿刺鞘管固定缝合在皮肤上，使鞘管与戳孔紧密贴合，避免皮下气肿。

肿瘤种植，有研究报导，腹腔镜术下戳孔肿瘤种植的转移率与鞘管是否固定、拔除鞘管后是否冲洗穿刺口有关。预防手段是观察术后气腹消失后再拔除鞘管，避免碰触到肿瘤。

综上所述，对于腹腔镜手术后出现的戳口并发症，应以预防为主，配合有效、合理的治疗方法，可以降低术后并发症的危害程度。术前，给予患者充分的营养支持，可以提高机体免疫力，降低感染风险。

参考文献

[1]陈淑琴，姚书忠.腹腔镜下应用穿刺针处理腹壁穿刺孔出血的临床分析[J].中国内镜杂志，2008；14（4）：379-382

[2]樊友本，郭伯敏.腹腔镜术术后戳孔疝一例报导[J].外科理论与实践，2008；13（6）：603-604

[3]周程.张巧燕.胡思安，等.腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高等原因分析[J].中国内镜杂志，2008,12（1）：107-108.

[4]钱峻，汤黎明，朱杰.腹腔镜胃肠道手术腹壁戳孔并发症的防治[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（10）：806-807.

[5]张清华.腹腔镜辅助直肠癌根治术后戳孔疝嵌顿一例[J].中华普通外科杂志，2013，28（7）：496-497.