1例高龄产妇产后大出血的急救护理体会

1例高龄产妇产后大出血的急救护理体会

华锡妹

华锡妹（江苏省无锡市锡山人民医院分院江苏无锡214105）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0316-02

产后大出血是产科较常见且比较严重的并发症之一，据有关文献报道，导致产妇死亡的原因中，产科出血占49.9%，产后出血则占产科出血的87.8%。而高龄产妇产后出血尤为严重，而近年来我院收住的高龄产妇越来越多。下面就我院一例高龄产妇产后大出血抢救成功的护理体会报告如下：

1病例介绍

患者、女、41岁、已婚、农民，六胎一产，因停经37+2周，阴道流水一小时于2011年6月6日11:00入院待产。体温36.5℃、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/80mmHg、身高155cm、体重85Kg，双下肢浮肿（++）。入院时无阴道流血，无腹痛腹胀。平时体健，无输血史，无药物过敏史。足月产1次，流产4次。产科检查：宫高35cm、腹围111cm、胎方位LOA、胎心率140次/分，胎膜已破，羊水清，宫口未开，无宫缩。骨盆测量均属正常范围。实验室检查：血常规：Hb11.40g/L,N59.2%，血型AB型,Rh(D)阳性。尿常规：正常。B超：双顶径95mm，腹径105mm，羊水指数125mm，胎盘二-三级，S/D：2.0。

患者入院后于06-07-02:00出现规则宫缩，产程进展顺利，06-07-08:20宫口开全，胎心140次/分。08:30顺娩一足月男婴，体重4000千克。立即缩宫素粉针20u宫体注射，卡前列甲酯栓1mg口服，5%葡萄糖注射液500ml加缩宫素针10u静脉滴注。该患者因子宫收缩乏力，胎盘组织部分残留引起产后大出血，短时间内出血量达2150ml，病人出现休克症状，医生及护士果断启动产后大出血的应急预案，边采取一系列的急救措施，边逐级汇报，业务院长及科主任立即到产房指挥抢救，同时与患者家属沟通告知患者病危。在业务院长的指挥下，在大家的共同努力下，通过按摩子宫、冰袋外敷宫体、吸氧、心电监护、三条静脉通道补充血容量、输血、纠酸、利尿等一系列的及时正确处理，产后七小时，子宫复旧好，阴道出血少，尿量增加，患者生命体征平稳，无不适主诉，安返病房。共计出血量2150ml，尿量2150ml，补液量4125ml，输血及血浆1300ml。产后予以一级护理，预防感染、基础护理、饮食护理、心理护理、指导母乳喂养、健康教育等全面的身心护理措施。因患者胎盘残留于产后第四天予以天花粉肌注治疗同时予以各种对症治疗及护理。会阴伤口五天拆线，愈合良好。于产后第九天母婴康复出院。

2产程监护及护理

2.1心理护理由于产妇缺乏一定的医学知识及分娩经验，加上对自己的病情不甚了解以及宫缩引起的疼痛等因素导致临产后精神紧张，不能很好的配合。因此护理人员应在产前将精神紧张对分娩过程中配合宫缩用力的方法、呼吸的自我调节等知识用安慰、鼓励的方式，讲解给患者，增强其对顺利分娩的信心。

2.2产程监护患者进入第一产程时严密监测产妇的生命体征、尿量、胎心及宫缩情况。血压高者应遵医嘱应用镇静剂及降压药，以防子痫的发生。应用缩宫素是专人守护，确保产妇安全。并指导产妇合理休息及补充能量；进入第二产程后严密过程宫缩及胎心情况，严格无菌操作，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过速致产道裂伤。合理限制第二产程时间，正确处理第三产程时控制产后出血的关键。胎儿娩出后及早使用宫缩剂，注意胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。在接产过程中密切过程子宫收缩情况，准确测量出血量。如2h出血量大于200ml者应积极查找原因给予急救处理，同时密切观察血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量等，并嘱产妇及时排空膀胱。

3急救及护理措施

3.1及时抢救高龄产妇一旦发生产后大出血应立即就地抢救，取头低足高位，大流量氧气吸入，并迅速建立两条以上的静脉通路，快速输血输液，尽快恢复患者的有效循环血量能确保抢救的成功。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志等变化，并准确记录出入液量。

3.2迅速准确地执行医嘱及时查找出血原因，给予有效止血。如因宫缩乏力所致出血者，首先应按压宫底，排出积血块以免影响宫缩，同时按摩子宫，刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂;若宫缩好但仍出血较多时可考虑其他原因，如系软产道损伤应立即在无菌操作下行缝合术;如系胎盘因素，给予导尿排空膀胱后在无菌操作下取出胎盘或行清宫术;如果是凝血功能障碍所致出血，应积极行抗凝治疗。经上述措施积极治疗后仍出血不止者，做好术前准备行子宫全切术以挽救产妇生命。

3.3预防感染产后出血患者由于贫血导致机体抵抗力下降，以及多种侵入性操作而容易发生感染，所以应认真监测体温、恶露、血常规情况，及时发现感染征象，遵医嘱应用抗菌素，并注意保持环境清洁，室内空气流通。

4体会

4.1制度的健全与落实在院领导的重视和支持下，建立完善的切实可行的妇产科抢救小组。由业务院长、科主任、护理技术骨干组成的抢救小组，任何时候，当有产妇产后大出血需要抢救时，可马上召集到位，实施抢救。

4.2设备及药品的管理产后出血是产科常见的并发症。抢救必须争分夺秒。因此在平常就要作好应急准备，备足各种急救药品，物品设备完好，才能在抢救时保证供应。严格按照急救药品物品管理制度。做到定位，定量放置，保证药品在有效期内，完好率达100%有专人负责，定期检查登记，用完后及时补充维修。

4.3对高龄产妇有一个产前评估，对有大出血发生高危者，要做好各种抢救的准备，特别是备好充足的备血，并做好输血的准备。

4.4加强高龄产妇管理针对高龄产妇积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好产前保健工作。