探析骨髓细胞学检查在全血细胞减少症中的诊断价值

探析骨髓细胞学检查在全血细胞减少症中的诊断价值

赖书台

赖书台（广东省韶关市曲江区人民医院检验科512100）

【摘要】目的对全血细胞的减少症状中应用骨髓细胞形态学检查的诊断意义进行探讨。方法回顾分析2012年2月-2013年2月在我院接受治疗的全血细胞减少症病人80例，均给予全部病患骨髓细胞形态学的检查。注意观察骨髓与有核细胞增生的程度、有核细胞是否存有特殊的细胞出现以及网状细胞、红细胞、淋巴细胞、粒细胞的数量变化。结果通过骨髓细胞形态学的检测后，发现80例全血细胞的减少症病患中，有36例是慢性再生障碍性的贫血，约占总数的45%，骨髓增生的异常综合征15例（18.75%），增生性的贫血9例（11.25%），白血病12例（15%），骨髓的纤维化4例（5%），骨髓的转移癌与多发性的骨髓瘤各2例（2.5%）；诊断明确者79例（98.75%），误诊1例（1.25%）。结论利用骨髓细胞形态学检查全血细胞减少症，能清楚显示出骨髓的具体构造与细胞的分布状态，提高疾病的诊断准确率，避免误诊的情况发生。

【关键词】骨髓的细胞学检查全血细胞的减少症诊断意义

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0102-02

1.前言

全血细胞的减少症状在多种临床疾病中均能见到，主要是在一种或者多种病因的作用下产生。利用骨髓细胞学检查该种疾病，可明确诊断出其的病因。根据相关的临床研究表明，骨髓细胞形态学的检查，不仅能有效弥补涂片检查的各种不足，减少误诊或者漏诊的发生率，而且还能清楚显示出骨髓细胞的具体结构与分布状况，便于临床医生的明确诊断。因此，为研究骨髓细胞学检查在全血细胞减少症中的诊断意义，现对2012年2月-2013年2月在我院接受治疗的全细胞减少症病人80例进行回顾分析。具体情况如下报道。

2.资料和方法

2.1一般资料

选取2012年2月-2013年2月在我院接受治疗的80例全细胞减少症病人作为研究对象，男性37例，女性43例，最小年龄为13岁，最大年龄为78岁，平均年龄45.5岁。全部病患均符合血液病的诊断指标，即男性WBC（白细胞）<4×109／L，RBC（红细胞）<4×1012／L，Hb（血红蛋白）<120.0g/L，PLT（血小板）<100×109／L；女性WBC（白细胞）<4×109／L，RBC（红细胞）<3.5×1012／L，Hb（血红蛋白）<110.0g/L，PLT（血小板）<100×109／L。

2.2检查方法

全部患者均接受血液常规的检查，至少检查两次以上。首先，采用血液的分析仪器与相关的配套试剂收集血涂片与骨髓组织，用来测定患者的红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（PLT）以及血小板（Hb）等。其次，通过瑞氏染色对血涂片与骨髓片进行详细分型与分析，并实行针对性的细胞染色处理，其中包括糖原染色、酯酶染色、铁染色等。至于具体的染色方法则按照我国临床检验的标准操作流程认真实施。另外，在进行骨髓细胞学的检查过程中，应注意观察骨髓与有核细胞增生的程度、有核细胞是否存有特殊的细胞出现以及网状细胞、红细胞、淋巴细胞、粒细胞的数量变化。

2.3评价指标

根据骨髓组织的增生程度划分为五个级别：Ⅰ级为骨髓增生的程度低，根据是造血细胞的比例小于或等于20.0%；Ⅱ级为骨髓增生的程度相对较低，依据是造血细胞的比例位于21%至40.0%之间；Ⅲ级为骨髓增生的情况正常，依据是造血细胞的比例41％-60.0％；Ⅳ级为骨髓增生较为活跃，依据是造血细胞的比例61-80.0%；Ⅴ级为骨髓增生非常活跃，依据是造血细胞的比例大于81%。

3.结果

在80例全细胞的减少症病患中，经过骨髓细胞形态学的检测后，发现有36例为再生障碍性的贫血，约占总数的45%，骨髓增生的异常综合征15例（18.75%），增生性的贫血9例（11.25%），白血病12例（15%），骨髓的纤维化4例（5%），骨髓的转移癌与多发性的骨髓瘤各2例（2.5%）。此外，所有患者中仅有1例被误诊，占总数的1.25%，而其余患者均得到明确诊断，准确率为98.75%。

4.讨论

全血细胞的减少症状从属临床上一种比较常见的血液疾病，通常是因急性的白血病、骨髓增生的异常综合征以及再生障碍性的贫血等疾病的逐渐恶化所致。据大量的临床实践证明，利用骨髓细胞学检查全血细胞的减少症，能真实反映出骨髓细胞的具体形态、位置及其分布特点，从而为临床诊断提供准确的参考根据。但对全血细胞减少症患者来说，因少数病患骨髓细胞的密度较大、容易受到血液的稀释或者取材操作的不规范等因素影响，仅通过一般的涂片检查，根本无法准确判定病灶的位置，还需通过骨髓细胞学来观察骨髓的构造。骨髓细胞形态学检查的工作原理，是选取细小完整的细胞组织，来进行脱水、固定、染色及切片等处理后，促使细胞组织在保留钙质的基础上顺利脱水，并伴有细胞雏减小、色彩鲜明、切片清晰等特征，以及能轻易辨别出红细胞、淋巴细胞、骨小梁细胞及粒细胞等分布状况的过程。

根据本次的研究结果表明，80例全细胞的减少症病患经骨髓细胞形态学的检测后，有79例得到明确诊断，仅有1例被误诊，诊断准确率高达98.75%。并且，在细胞形态学的检查下，发现80例患者同时伴有不同的临床疾病，如再生障碍性的贫血疾病、骨髓增生的异常综合征、增生性的贫血、多发性的骨髓瘤等。由此可见，骨髓细胞形态学的检查对全血细胞的减少症来说具有显著的诊断意义。但在临床实践中，因少数再生障碍性的贫血病人同样具有局部病态的造血现象，加上粒体系核浆的发育不完善，巨核体系中出现多圆核的巨核细胞等，基于这些因素的影响，促使全血细胞的减少症容易被误诊成其他类型的疾病，特别是慢性再生障碍性的贫血疾病。因此，当我们在实际的临床诊断中，若遇到疗效不佳的再生障碍性的贫血病患，应及时给予骨髓细胞形态学的检查，以便真实反映出细胞组织的具体结构与分布状况，从而为临床医师的诊断提供准确的参考依据。

综上所述，全血细胞的减少症状在临床上的多种疾病中均能见到。近些年来，该种症状的发生率不断上升，主要依靠骨髓细胞学的检查作为诊断依据，并且其的诊断准确率较高。骨髓细胞形态学的检查，是一种操作简便、快捷、安全可靠的诊断方法，不仅便于临床医师的诊断，而且还能为患者的临床治疗赢取最佳时机。

参考文献

[1]邓坤仪,熊树民.全血细胞减少718例细胞形态学分析[J].基层医学论坛,2009,13(07):198-200.

[2]施立煌.骨髓细胞学检查在全血细胞减少症中的诊断价值[J].临床医学工程,2010,17(10):36-37.

[3]赵玉霞,梁英,罗文波.骨髓活检与涂片同步观察全血细胞减少的临床体会[J].中国现代医生,2010,48(15):61-104.

[4]刘咏梅,赵蓉,李艳玲,张姝.骨髓细胞形态学对全血细胞减少症的诊断与临床意义[J].护士进修杂志,2010,25(14):1316-1317.

[5]孙莉,樊丽华,胡间石.骨髓活检与涂片同步观察对全血细胞减少症诊断的意义[J].山西医药杂志(下半月刊),2010,39(02):178-179.