氨茶碱治疗病态窦房结综合征40例临床观察

氨茶碱治疗病态窦房结综合征40例临床观察

詹才杰占慧琼

詹才杰占慧琼（湖北省武汉市新洲区人民医院湖北武汉431400）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0213-01

【摘要】目的观察氨茶碱治疗病态窦房结综合征的临床疗效。方法对我院自2000年以来应用氨茶碱治疗病态窦房结综合征80例，采用随机对照实验研究。随机分为氨茶碱组和对照组，观察氨茶碱治疗病态窦房结综合征的临床疗效。结果氨茶碱组治疗有效率达到80%，对照组有效率40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用氨茶碱治疗病态窦房结综合征，疗效可靠，简便易行，对缺乏安装起搏器的基层医院尤为实用。

【关键词】氨茶碱病态窦房结综合征临床观察

病态窦房结综合征的治疗方法目前除安装人工心脏起搏器外，尚无特殊有效的药物。我院自2000年以来应用氨茶碱治疗病态窦房结综合征40例，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者入院后随机分组。氨茶碱组共40例，男性16例，女性24例。年龄40—50岁10例，51—60岁16例，60岁以上14例。病程最短者2年，最长者达10年以上。心率最快者50次/分，最慢者仅32次/分。阿托品组共40例，男性18例，女性22例。年龄40—50岁18例，51—60岁8例，60岁以上14例。病程最短者1年，最长者达8年以上。心率最快者55次/分，最慢者仅35次/分。

1.2诊断依据（1）有乏力、头晕、心悸、胸闷、阿斯综合征等临床表现。（2）心电图表现为持续性窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏。（3）阿托品试验阳性。(4)窦房结恢复时间＞2000毫秒。

1.3治疗方法氨茶碱组：在常规病因治疗的基础上，使用氨茶碱250mg加入10%葡萄糖液250ml内静脉滴注，每天1次，每晚睡前加用氨茶碱片200mg，30天为1疗程。阿托品组：在常规病因治疗的基础上，使用阿托品0.5mg肌注，每6小时1次，30天为1疗程。

1.4疗效判定标准显效：症状消失，平均窦性心率增至＞60次／分，平均窦性心率增加≥10次／分。有效：症状减轻或消失，平均窦性心率增至≥60次／分，平均窦性心率增加5次／分。无效：症状不减轻，心率不加快。

1.5统计方法两组计数资料比较用x2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.6治疗结果见表1。

表1氨茶碱组与阿托品组疗效对比

氨茶碱组：静脉滴注氨茶碱治疗2天至40天（平均21天）后逐渐出现心率增快，症状改善，两个疗程后停药，心率稳定在治疗后水平。阿托品组：肌注阿托品后心率不同程度增加，但停药6-12个小时后心率均再次恢复到给药前水平。

2讨论

病态窦房结综合征是与腺苷的调节和代谢有关的疾病。可能与腺苷受体数量变化，受体敏感性增高或腺苷异常缓慢分解有关，腺苷对房室结内存在的嘌呤神经有兴奋作用，使起搏细胞舒张期自动去极化速度受到抑制，而出现负性变时性和负性传导性作用。有关实验资料也证明，在缺血、缺氧时心脏释放腺苷明显增加，而且可引起窦性心动过缓、窦性静止或窦房传导阻滞。阿托品不能对抗，但氨茶碱能控制上述原因所致的心律失常发作。氨茶碱对病态窦房结综合征通过以下三个方面发挥作用。

2.1对腺苷的拮抗作用氨茶碱是腺苷的拮抗剂，可引起起搏细胞舒张期自动去极化速度加快。氨茶碱尚可使心脏冠状动脉扩张，使心肌缺血、缺氧改善，腺苷的数量下降从而发挥治疗作用。

2.2促进钙离子内流起搏细胞的舒张期自动去极化主要是由于钙离子内流所致。氨茶碱使肌浆内膜对钙离子的通透性增加，促进钙离子内流，引起舒张期自动去极化速度加快而发挥作用。

2.3抑制钾离子外流氨茶碱与腺苷竞争性地与核糖环A1受体结合，调节蛋白就不能激活钾离子的通道，从而抑制了钾离子的外流，提高了细胞内钾离子的浓度，使心率增加。

使用氨茶碱治疗病态窦房结综合征，疗效可靠，简便易行，对缺乏安装起搏器的基层医院尤为实用。