杨树彩(雅安市人民医院消化内科四川雅安625000)
【摘要】目的探讨舒适护理在胃镜检查中的应用和效果观察。方法选择我院消化内科胃镜检查病例200例,随机分为舒适护理组和一般护理组各100例,舒适护理组采取综合整体的舒适护理,一般护理组予以一般护理措施。结果本组200例患者均在麻醉下完成检查及治疗,术中患者一般情况良好,无一例患者发生呼吸衰竭、心血管系统的意外。但两组患者不良反应发生率差异有显著性意义(P<0.05)。结论胃镜检查联合舒适护理干预有患者舒适性高,操作顺利、成功率高,不良反应少、安全性较高等优点,应在临床中广泛推广。
【关键词】胃镜舒适护理不良反应
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0130-01
胃、十二指肠病变是消化道最容易反复发作性腹痛的主要原因之一,由于胃镜检查具有对上消化道腔内病变直观、准确的检查,使上消化道疾病得到了及时准确的诊断和治疗,但胃镜检查存在着一定的不适,护理配合尤为重要。我院于208年1月至2010年12月共检查200例患者,采取了舒适护理,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院消化内科病例200例,其中男114例,女86例,年龄最大88岁,年龄最小15岁。临床表现以反复腹痛为主诉167例,其中上腹痛104例,脐周痛63例,呕吐98例,纳差74例,黑便17例。
1.2方法
1.2.1胃镜操作
器械及设备为OLYMPUSH260,无锡中原M-903E多功能麻醉机,迈瑞MET-PM9000监护仪。首先确认内镜检查前患者术前用药情况和准备工作。
记录各项生命体征基础值,开放静脉通道,输注液体。根据患者检查项目要求和操作医师习惯,置妥患者体位。开始注入芬太尼0.025mg,静脉缓慢推注,密切观察心率及呼吸变化,心动过缓时予以阿托品0.5mg静脉注射;然后以1~1.5mg/kg剂量静脉注射丙泊酚(异丙酚),静脉补液;观察患者,待出现睫毛反射消失,处于浅睡眠状态,呼吸、心率、血压等基本平稳时可插镜操作。
术中持续检测心电图、血氧饱和度,动态血压、呼吸等参数。待内镜操作基本结束开始撤镜时停注麻醉药品,患者常在数分钟后苏醒。
1.2.2护理措施
200例患者随机分为舒适护理组和一般护理组各100例,舒适护理组年龄,性别,病程等一般情况无统计学差异,P>0.05。舒适护理组采取综合整体的舒适护理,一般护理组予以一般护理措施。舒适护理包括:检查前护理:护士收到检查申请单后,要主动帮助患者采取正确的应对方式,为患者做好检查前的准备。①热情接待患者:要用通俗易懂的语言,向患者介绍内镜中心的环境,耐心解答患者提出的一些问题,对患者要关心体贴,并建立良好的护患关系,使患者放心接受检查,从而提高患者主动配合的能力。②提高患者认知度:应向患者讲解有关的医学知识,宣教此项检查是一项成熟的技术以及内窥镜中心的技术力量,说明检查的主要目的、操作过程,让患者有一定的心理准备,使其心情轻松愉快接受并配合检查。在检查过程中,护士必须要全程陪同检查,使患者产生一种信任感[1]。③耐心询问患者有无心脏病史、高血压及低血压病史,尤其是否有慢性阻塞性肺气肿、哮喘、肺心病,是否打鼾及呼吸道疾病等病情,尽量排除禁忌证。并协助做好各项检查,如血常规、凝血时间、心电图、肝肾功能。
检查中护理:①患者取左侧卧位,两腿向前微曲,取下活动义齿,放置牙垫并建立静脉通道。牙垫一定要在注射丙泊酚之前放入,并有专人协助固定,切忌脱落。为防止舌后坠引起的呼吸不畅,严密观察患者呼吸情况,一旦出现呼吸抑制,应双手托起患者下颌,以保持呼吸道通畅,如无改善,应立即报告麻醉师。②加强安全防护,防止患者坠床及静脉穿刺针脱落。检查操作过程中密切观察患者的生命体征、面色、麻醉镇静程度及血氧饱和度,根据血氧饱和度调节氧流量,发现异常及时报告医生马上停用麻醉药及时护[2]。③注意观察监视器上的图像和摄片情况,协助医生做好患者的活检、治疗、止血等医用器械,缩短检查治疗时间,术中密切观察患者面色及生命体征。
术后护理:①检查及治疗结束后,呼喊患者姓名,以促使患者清醒,待患者清醒后方可自患者口中取出牙垫,避免生硬拿取;患者清醒后停止吸氧,专人观察30min,持续监测心电、血压及意识情况,直至患者生命体征恢复,能正确对答、步态稳健、无头昏头晕症状。②嘱患者术后2h进食,当天忌饮含乙醇的饮料,禁食辛辣食物,进食不可过饱,取活检者注意观察大便颜色;术后当天不能驾驶交通工具,不签署重要文件,不能从事高空作业及机器操作,以防发生意外;行内镜下治疗的患者应予特殊交代,如24h绝对卧床、3d之内温凉半流食等[3]。胃、十二指肠溃疡者治疗1个月要复查胃镜,以观溃疡愈合情况。③检查后部分患者有咽喉不适、梗阻感、出现反射性咳嗽、恶心,告知患者不要勉强咳嗽,以免引起消化道黏膜损伤,可含淡盐水漱口,以减轻不适。病员离室标准:①患者回病房或回家前咳嗽、吞咽反射应已恢复,患者自主呼吸保持呼吸道通畅,能自行旋转头位,有清除呕吐物和吐出痰液的能力,呼吸平静而无困难,呼吸空气时氧饱和度95%以上,皮肤黏膜色泽红润。②患者血压正常,能起立、行走,无体位性低血压者可回家。③患者意识完全恢复,能直立行走、无眩晕可在家属陪同下回家[4]。
2、结果
本组200例患者均在麻醉下完成检查及治疗,术中患者一般情况良好,无一例患者发生呼吸衰竭、心血管系统的意外。但两组患者不良反应发生率差异有显著性意义(P<0.05),见表1。
表1两组不良反应比较[例数(百分数)]
不良反应观察恶心、流涎、流泪、呛咳、躁动及眼部疼痛等不良反应,舒适护理组不良反应率较常规护理组低,经χ2检验分析,两组不良反应发生率差异有显著性意义
3、讨论
胃镜检查是一种外部刺激,另外由于患者对检查的相关知识及背景缺乏足够的认识,不仅反映于躯体的不适,如恶心、呕吐等,还可以出现精神紧张、恐惧等心理性应激反应,使胃镜难以成功。在无胃镜检查中,运用护理操作程序后,提高了患者的适应能力,减少了应激反应对人体产生的影响,使胃镜检查顺利进行,检查时间明显缩短,减少了生理上的不适感,患者检查后感觉良好。在检查过程中,护士要全程陪同,给予患者精神上的支持。在与患者交流时,要注意谈话的切入点及技巧,尽量采取温和的语气、简明通俗的表达方式,特别强调对患者的感受及尊重和理解,使患者得到心理上的安慰,使其全力配合检查。无痛性胃镜检查及治疗虽然增加了护理工作量,但减轻了患者的痛苦,保证了检查及治疗的顺利进行,提高了消化道疾病的确诊率,值得推广。
本文对胃镜术麻醉患者行舒适护理干预后,观察胃镜检查成功率、不良反应的发生,结果显示,两组检查成功率均为100%,但不良反应舒适护理组患者较一般护理组患者不良反应率低,经χ2检验分析,两组不良反应发生率差异有显著性意义(P<0.05)。
综上所述,无痛胃镜检查联合护理干预有患者舒适性高,操作顺利、成功率高,不良反应少、安全性较高等优点,应在临床中广泛推广。
参考文献
[1]章昱,陈小嫦,钟敏.消化内镜与胃肠疾病的探讨[J].中外医疗,2010,14:178.
[2]王彩英,卓文金,黄云花.无痛胃镜检查1000例的观察与护理[J].内科2009,l2,4(6).
[3]王娴婷.无痛电子胃镜检查术的配合与护理[J].护理与临床杂志,2006,10(10):937-938.
[4]张晓红,唐继志,胡漂有等.冠心病患者无痛胃肠镜检查中的心电监测分析.中华消化内镜杂志,2006,23:303.