乳房癌患者的护理措施

乳房癌患者的护理措施

孙立娟

孙立娟

(黑龙江省大庆市第四医院163712)

【关键词】乳房癌外科护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0318-02

乳房癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。近年来我国乳房癌的发病率为23／10万，呈上升趋势，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

1.临床资料

1.1一般资料分析我科2012年6月～12月收治的25例乳房癌手术治疗患者。年龄在35～60岁，平均年龄39岁。文化程度大学5例，大专5例，中专及中专以下15例。其中23例患者行乳房切除术，2例患者化疗。

1.2临床表现

1.2.1乳房肿块无痛性单发乳房肿块是最常见的早期症状，多在无意中发现。常发生在乳房外上象限，其次是乳头及乳晕处、内上象限。肿块质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清且不易推动。

1.2.2乳房外形变化随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起；若癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短，致癌肿表面皮肤凹陷，表现为“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧，使乳头扁平、回缩、内陷；肿块继续增大，癌细胞阻塞局部皮内和皮下淋巴管而引起皮肤淋巴水肿，毛囊处点状凹陷，皮肤呈“橘皮样”改变。

1.2.3晚期表现

全身表现呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。

局部表现①癌肿固定：癌肿侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁不易推动；②卫星结节：癌细胞浸润皮肤，皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶；③皮肤溃破：癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡，其外形凹陷似弹坑样或外翻似菜花状，易出血、伴恶臭。

2.护理

2.1心理护理

乳房癌患者术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕、对预后及根治术后胸部外形改变的担忧。应多了解和关心患者，加强心理疏导，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，并鼓励患者家属支持、体贴、安慰患者，使患者感到有安全感、有依靠、不孤独。介绍患者与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。告知患者今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

2.2术前护理

2.2.1皮肤准备按照手术要求的范围准备皮肤。对切除范围大、考虑植皮的患者，同时做好供皮区皮肤准备。

2.2.2饮食鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件。

2.2.3特殊患者的准备对妊娠或哺乳的患者，要立即终止妊娠或断乳，以免激素作用活跃而加快乳癌的发展。

2.3术后护理

2.3.1病情观察注意观察生命体征的变化，胸骨旁淋巴结清除术的患者，应密切观察呼吸的变化，判断有无气胸发生。

2.3.2体位术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。

2.3.3饮食术后6h无恶心、呕吐者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。

2.3.4伤口护理是术后护理的重点。

(1)皮瓣护理①手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，利于愈合。松紧应适度，若包扎过紧，可引起皮瓣和患侧上肢血液供应障碍；包扎松弛，易出现皮瓣下积液，使皮瓣与胸壁分离，不利愈合。所以，应定时观察，调整胸带的松紧度。5天后可拆除加压的胸带，注意观察腋窝皮瓣及移植的皮瓣；②手术后3天内患肩制动，尤其避免上臂外展，以免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合。

(2)引流管护理皮瓣下放置引流管，其作用是为了及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应注意：①妥善固定；②保持引流通畅，确保有效的负压吸引；③严格无菌操作；④观察引流液色、质、量并记录。一般术后1～2天，每日引流血性液体约50～100ml，以后逐渐减少；⑤术后4～5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。

2.3.5预防上肢水肿

患侧上肢肿胀，是由于上肢淋巴回流不畅、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素所致。术后避免经患侧上肢测血压、静脉穿刺或皮下注射，及时处理皮瓣下积液。指导患者自我保护患侧上肢：卧床时用软枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。按摩患侧上肢或进行握拳及屈伸肘运动，以促进淋巴回流。局部感染者，及时应用抗生素治疗。

2.3.6功能锻炼

为减少或避免术后残疾，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患肩制动，鼓励患者做手指、腕部的屈伸运动；术后3～5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动；10～12天后鼓励患者进行手指爬墙运动、自行梳理头发、患侧手摸对侧耳廓等，并进行上臂的全范围关节活动。

(1)手指爬墙运动面对墙壁站立，脚尖尽量靠近墙，双脚分开同肩宽，屈肘，双手贴于墙面，逐渐向目移动，直至手臂完全伸展，然后再向下移回原来位置。

(2)转绳运动,面向门站立,绳子一端系于门拉手上，患侧手抓住绳子的另一端，手臂伸展与地面平行，以顺时针、逆时针方向，以画圆方式转动绳

3.讨论

术后患者每月自查1次，最好在月经过后7天进行。健侧乳房每年X线摄片检查1次，以便早期发现复发征象。乳房癌患者的姐妹和女儿属乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房一次，并定期到医院体检。

自我检查方法：①站在镜前，两臂放松垂于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色；②仰卧，被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后，另一手各指并拢平放于乳房，扪摸乳房，逐圈检查有无肿块，最后按摩乳晕区；检查两侧腋窝有无肿大淋巴结；③最后用拇指及食指轻轻挤压乳头查有无溢液。疑有异常及时就医。

参考文献

[1]郭仁宣.乳腺癌外科学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2003年.

[2]李树玲.乳腺肿瘤学.北京:科学技术文献出版社,2000年.