奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌的化疗选择

奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌的化疗选择

牛卫苹孙长岗

青岛大学医学部中西医结合中心潍坊市中医院

摘要：目的：探讨奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌的化疗效果。方法：选取2016年10月~2017年10月期间我院奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌患者患例共50例，将其作为本次实验研究的主要观察对象。应用回顾性分析的方法，对患者的化疗有效率以及进展生存状况等进行综合性的分析，研究结直肠癌的有效化疗方案。结果：50例奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌患者在临床治疗中，疾病治疗总有效率为16%（8/50），并无完全缓解（CR）病例；50例患者中部分缓解（PR）6例（12%）、稳定（SD）16例（32%）、进展（PD）28例（56%）。结论：奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌的化疗可以选择以雷替曲塞为基础、或以培美曲塞为基础的联合化疗方案，提高奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌临床化疗治疗的有效性，并据此展开进一步的临床研究。

关键词：

我国不同地区的结直肠癌发病率和死亡率较高，转移性的结直肠癌治疗，可以选择以雷替曲塞为基础、或以培美曲塞为基础的联合化疗方案。基础性的一线化疗和二线化疗对于提高患者生存期具有一定作用，但是耐药治疗方面的研究则相对较少。关于奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌的化疗方案选择，需要结合临床实践情况展开进一步的研究与探讨[1]。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月~2017年10月期间我院奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌患者患例共50例，将其作为本次实验研究的主要观察对象。50例奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌患者中，男性患者31例，占总人数62%，女性患者19例，占总人数38%，患者年龄33~74岁，平均年龄（34.2±0.8）岁。患者中直肠癌22例（44%）、横结肠2例（4%）、乙状结肠25例（50%）、升结肠癌1例（2%）。转移部位：淋巴结转移11例（22%）、肝转移21例（42%）、腹膜转移8例（16%）、骨转移2例（4%）、卵巢转移4例（8%）、肺转移4例（8%）。患者性别、年龄、疾病类型和转移部位等一般资料比较差异不明显，对本次实验结果不产生影响，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

50例奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌患者均经病理证实，接受过伊立替康方案治疗和奥沙利铂治疗，影像学资料和进展证据完整，靶病灶可评价，患者均完成2个及以上疗程的治疗[2]。应用回顾性分析的方法，对患者的临床资料作进一步分析，收集、整理患者肿瘤特征、一般特征、肿瘤治疗反应、肿瘤治疗不良反应、治疗进展等时间资料，统计并分析患者化疗有效率以及进展生存状况等，据此研究结直肠癌的有效化疗方案。

全部患者在化疗治疗前，对其进行CT检查、生化检查、心电图检查和血常规检查等，并对患者行为状态进行综合评分[3]。患者在经过2个疗程的治疗后，实施CT检查、评价疗效，对于治疗有效、治疗稳定的病例，在治疗4个疗程后，确认临床疗效。药物剂量和药效强度控制方面：每2周85mg/㎡奥沙利铂，每3周130mg/㎡；每2周180mg/㎡伊立替康，，每3周150mg/㎡紫杉醇，每3周75mg/㎡顺铂，每3周60mg/㎡表柔比星，每3周10mg/㎡丝裂霉素，每3周200mgdl紫杉醇混合型白蛋白。每3周1000mg/㎡卡倍他滨，每次2次；每3周80mg/㎡替吉奥，每3周2.5mg/㎡雷替曲塞，每3周500mg/㎡培美曲塞；每2周5mg/kg贝伐单抗，每3周7.5mg/kg。400mg/㎡西妥昔单抗首剂，此后每周250mg/㎡[4]。

1.3临床疗效

根据患者的实际治疗情况，按照RECIST实体瘤评价标准对患者的临床疗效进行分析，临床疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）四个等级；按照WHO抗癌药物急性标准和亚急性标准对患者的不良反应进行等级划分，等级0~IV级。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2结果

50例奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌患者在临床治疗中，疾病治疗总有效率为16%（8/50），并无完全缓解（CR）病例；50例患者中部分缓解（PR）6例（12%）、稳定（SD）16例（32%）、进展（PD）28例（56%）。

3讨论

结直肠癌的死亡率较高，部分患者在临床诊断中就已经发现结直肠癌细胞发生转移，另外有接近一半的患者在疾病早期发生进展[5]。奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌的化疗治疗中，奥沙利铂和伊立替康的临床疗效较为明显，患者生存时间从12个月提高到20个月。奥沙利铂和伊立替康治疗失败后转移性结直肠癌患者的基本状况趋于良好，但是缺少后续标准化的化疗方案。经临床研究发现，以雷替曲塞为基础的联合替吉奥化疗方案，临床有效率高于单一的雷替曲塞基础化疗；以培美曲塞为基础的联合替吉奥化疗方案，临床有效率高于单一的培美曲塞基础化疗。

参考文献：

[1]王晓元,李曙光,赵轶锋,杨永江.雷替曲塞或氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌疗效的Meta分析[J].实用癌症杂志,2015,30(09):1354-1356.

[2]黄国军,王光红,高超,秦锴.替吉奥与卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(03):181-183.

[3]杨晓利,王峰,夏金,王亚梅,樊青霞.替吉奥或卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗晚期结直肠癌效果对比分析[J].郑州大学学报(医学版),2013,48(05):687-690.

[4]杨建伟,林锦源,高炜,张淑贞,蒙燕.雷替曲塞/贝伐珠单抗联合伊立替康或奥沙利铂方案治疗晚期结直肠癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(01):70-73.

[5]王佳蕾,李进,秦叔逵,程颖,张清媛,刘天舒,杨春康,叶正宝,徐农,郑磊贞,胡春宏,张沂平,陶敏,于志坚,庄志祥.雷替曲塞或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的随机对照多中心Ⅲ期临床试验[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(01):6-11.

通讯作者；孙长岗职称；正高博士生导师单位；潍坊市中医院