乳腺癌改良根治术术后护理体会

乳腺癌改良根治术术后护理体会

温利文

温利文（驻马店市卫生学校河南驻马店463000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0261-02

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术术后护理措施。方法对78例乳腺癌根治术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果78例患者住院时间缩短，生活质量提高，不良反应减少，对疗效满意度增加。结论乳腺癌改良根治术术后护理能有效预防并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】乳腺癌改良根治术术后护理

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率一直呈持续上升趋势，严重威胁着患者的身心健康。每年约有120万妇女发生乳腺癌，大约50万妇女死于此病，已成为中青年妇女死亡的头号杀手[1]。我国妇女乳腺癌的患病率约1％～7％，并呈逐渐上升趋势[2]。其治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗。患者既要承受手术创伤的痛苦，又要接受失去富有女性特征的乳房而影响形体美的打击，往往会造成患者严重的心理障碍。2008年7月至2010年12月，我们对驻马店市卫校附属医院78例乳癌患者改良根治术后护理体会报告如下。

1临床资料

本组乳腺癌患者共78例，均为女性，年龄36～68岁，平均年龄45.3岁；病理类型：浸润型导管癌62例，导管内癌6例；浸润型小叶癌10例。手术方式均为乳腺癌改良根治术。

2护理措施

2.1术后患者体位术后患者应采取仰卧位或半卧位。术后患侧前臂包扎固定于身体上，肘关节轻度屈曲，上臂下方垫小布枕使其与身体同高，手放在腹部，使肩关节保持舒适的位置。这种体位既可防止皮瓣张力过大，保持引流通畅，防止切口部死腔发生，有利于皮瓣成活，也可以增加淋巴及静脉回流，防止上肢水肿[3]。引流管的护理：为了防止手术创腔积液、皮瓣坏死引起感染，对术中放置的引流管应妥善固定，保持负压引流通畅。

2.2术后饮食护理术后8～10小时后可进食，多食鱼类、瘦肉、水果及蔬菜类食物，增加蛋白质、维生素的摄入量，以促进创面愈合；忌高脂肪饮食，高脂肪饮食经芳香化可转化成雌激素，雌激素对乳腺上皮细胞的刺激可增加癌症复发的机会[4]。

2.3预防患肢水肿的康复护理乳腺癌改良根治术后，由于淋巴系统受到破坏，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而且引起患肢淋巴水肿。患肢水肿的具体防治方法如下：①用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，影响肢体血运。②术后6小时开始由远端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手用大小鱼际紧贴患肢皮肤，然后由下向上、由外向内轻轻做环形按摩，促进血液循环。③要拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液回流。④禁止患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀。

2.4皮下积液的处理保持创口引流管畅通，保证持续负压吸引，是保证皮下正常粘合，促进皮瓣活动和切口顺利愈合的最重要的一项。若术后7天，24小时引流量仍大于20ml，为避免切口感染，应拔除引流管，改为留置针穿刺抽液。在积液的最低点置入留置针，接l0ml注射器缓缓抽出积液，若抽吸不畅，适当调整留置针角度，用手将腋窝处皮肤托起，将积液挤向针头处，使积液易于抽出。注意观察穿刺点有无红肿、疼痛，必要时更换。根据积液形成的速度，决定抽吸次数，平均4～7次，若渗液量逐渐减少，24小时小于20ml即可拔除留置针。

2.5患肢的功能锻炼为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，应告知患者功能锻炼的重要性。术后3天内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法：术后第1天～第2天可做伸指、握拳、曲腕动作，5遍/次～10遍/次，5次/天～6次/天；第3天～第4天做曲肘运动，3遍/次，3次/天～4次/天；第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部运动；第9天～第12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。功能锻炼应循序渐进。

2.6术后心理护理乳腺癌术后因手术造成女性性征缺陷、恐癌心理、担心进一步放化疗损伤等，造成焦虑和抑郁，使术后配合治疗造成一定困难。因此要耐心听取患者的叙述，以精湛的业务技术、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度赢得患者及家属的信任。要热情关心患者，通过解释和安慰的方法，达到稳定患者情绪，使之配合治疗的目的。同时鼓励和安慰悲观失望、情绪低落、缺乏自信的患者，使她们感到有人能了解自己的痛苦而有依靠。同时，应积极做好患者家属的解释工作，有预见性地向患者及家属说明术后可能出现的情况，以减少其恐慌，一旦出现皮瓣坏死或其他并发症，首先向家属解释说明，以免家属的紧张情绪影响患者的心理。

3结果

本组病例术后共5例出现皮下积液，经穿刺抽液治疗后痊愈。本组病例顺利康复，术后6个月后都可正常生活和工作，目前未见出现功能障碍及其他并发症，收到了满意效果。

4讨论

乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着广大女性的健康和生命。随着人们生活方式的西方化，乳腺癌的发病率正以每年0.5％的速度增长，我国虽然是乳腺癌低发区，但近年来发病率也呈迅速升高且患者的年龄呈年轻化趋势。目前治疗乳腺癌的主要手段仍是早期施行根治性手术。

乳腺癌根治术虽然能够切除肿瘤及侵及的淋巴组织，但破坏了女性特征，导致患者情感障碍、生活质量大大下降。乳腺癌改良根治术切除范围大，损伤组织多，术后容易出现一些并发症，如患侧上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液感染等，尤其皮下积液发生率最高。术后并发症的发生会给患者带来身体及精神上的创伤，影响治疗效果。本次研究显示，通过积极的护理干预，术后并发症较少出现。术后的心理护理能有效减轻患者痛苦、增强生活的信心，有助于患者全身康复，帮助其早日回归家庭、回归社会。

综上所述，积极与患者有效沟通，全面了解患者需求，及时提供全面优质的护理干预，不仅提高了患者对护理工作的满意度，也降低了术后并发症，提高了患者的生存质量。乳腺癌术后患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，护理人员除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要求护士要有高度的同情心和责任心，要有精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础。

参考文献

[1]王玉宽，王松岩，邹存清.乳腺癌的现状及预防[J].中国临床医生，2002，30(10):44.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:327.

[3]任学敏.乳腺癌术后患侧上肢分阶段，分级别功能锻炼的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(19):4582-4583.

[4]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：285.