慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染危险因素分析

慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染危险因素分析

高玲

高玲

（四川省邛崃市中医医院611530）

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染的危险因素。方法采用对照研究的，选取2007-01～2009-06期间发生院内肺部真菌感染的COPD患者43例，对照组采用随机选择的方式并从同期无肺部真菌感染COPD患者中选取43例，采用t检验和χ2检验（单因素）及Logistic回归（多因素）分析。结果单因素分析了发现与院内肺部真菌感染相关的6项因素；多因素分析确定了4项独立危险因素。结论长期使用广谱抗生素，蛋白质营养不良，机械通气，合并糖尿病是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素。

【关键词】院内感染肺真菌COPD危险因素

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0198-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD)，是一种常见的老年人呼吸系统疾病。如何避免和减少患者院内肺部真菌感染是COPD治疗中的关键问题。本文通过对2007-01～2009-06发生院内肺部真菌感染的43例COPD患者进行分析，分析与感染发生相关的危险因素，以减少感染的发生。

1.资料和方法

1.1培养鉴定

所有样本经镜检，采用沙保弱培养基进行培养，采用法国生物-梅里埃ATBExpress全自动分析仪以及Fungus卡鉴定样本，培养基自行配制。

1.2诊断标准

肺部真菌感染诊断标准：在原发性疾病的治疗过程中，患者出现呼吸系统的异常症状和体征，如白细胞数量增多；通过影像学检查发现患者肺部发生病变，通过抗生素治疗会加剧病情；X光胸片显示肺部存在片状或团状的阴影且无法解释；患者深部痰培养连续三次证实是同一种真菌。

1.3研究对象

COPD患者43例，其中30名患者为白色假丝酵母真菌感染，7名患者为热带假丝酵母真菌，2名患者为光滑假丝酵母真菌，2名患者为无名假丝酵母真菌，2名患者分别为霉菌和曲菌感染。

该组患者均为Ⅱ期及Ⅱ期以上COPD病人，为Ⅰ类发作。在同时期无感染COPD患者中采取随机抽样法，选出43例作为对照组。

1.4病患的调查项目

项目包括年龄、性别、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、血清白蛋白含量、机械通气、肝肾功能情况、是否有糖尿病或右心衰以及Ⅱ型呼衰。

1.5统计学分析

采用SAS6.12软件进行数据分析。单因素分析采用t检验和χ2检验。多因素分析是在Logistic回归分析代入单因素分析的差异显著变量，计算OR及OR的95%的可信区间。

2.结果

2.1单因素

单因素分析中，机械通气、蛋白质营养不良、糖尿病、长期服用抗生素、长期使用激素、Ⅱ型呼吸衰竭有显著差异。将单因素分析中差异显著的6个变量再进行多因素分析，详细结果见表1。

表1COPD患者院内肺部真菌感染危险多因素分析

3.讨论

本文分析总结了COPD患者院内肺部真菌感染相关的危险因素。COPD患者院内肺部真菌感染的4个独立危险因素分别是长期服用抗生素，蛋白质营养不良，机械通气以及糖尿病。其中机械通气是影响最大的独立因素。

多因素Logistic回归分析发现长期服用抗生素是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素之一，OR值为2.79。感染组平均持续服用抗生素天数为)20.3±11.1)d，而人体正常菌群大多为敏感菌，易被抗生素杀灭，从而导致机会致病真菌恶性繁殖、致菌群失调以及真菌的二重感染[2]。此外，许多抗菌药物有免疫抑制作用，利于真菌的生长繁殖，引发感染。蛋白质营养不良、糖尿病也是COPD院内真菌感染的危险因素，其OR值分别为3.502和1.755。蛋白质营养不良的患者因营养不良能使机体免疫功能下降，易发生感染或反复感染。而糖尿病病人由于内分泌紊乱和并发症的影响，机体免疫力差，易发生真菌感染。

参考文献

[1]韦莉萍,桂希恩.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1):28-30.

[2]梁少红,邓翠贞,谭锦志.慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染高危因素分析及预防[J].临床医学,2006,26(10):26-27.