循证护理在院前急救静脉穿刺中的应用

循证护理在院前急救静脉穿刺中的应用

鲜继碧

鲜继碧（武警重庆市总队医院急诊科400060）

【关键词】循证护理院前急救静脉穿刺

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0217-02

随着医学科学的不断发展，如何更加科学有效地为院前急救患者实施护理，是许多医院面临的重要课题。循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对急诊患者实施最佳护理以提高急诊患者的抢救成功率，而院前急救静脉穿刺成功与否，直接关系着患者的生命安全。我院急诊科于2012年将循证护理应用于院前急救静脉穿刺中，收到满意的效果，现报告如下:

1临床资料与方法

1.1资料

将2012年2～11月院前急救静脉穿刺84例作为实验，其中循证护理院前急救静脉穿刺组42例，男26例，女16例；年龄最小43岁，最大76岁；常规院前急救护理穿刺组42例，男25例，女17例，年龄最小42岁，最大75岁。

1.2方法

1.2.1成立院前急诊循证护理小组循证护理组由护士长1人、责任护士2人(收集患者资料)、质控成员5人(负责循证资料的收集)组成，所有成员均经循证护理知识培训学习，掌握循证的有效方法，具有文献检索能力。

1.2.2收集资料，确定问题通过沟通、问卷调查和查阅病历等方法对本组患者的身体、心理状况及相关因素进行综合分析，本组患者确定问题为:①对院前急救环境感到恐惧;②对急救患者的病情及发病前后生理稳定情况评估;③心理、精神状态;④经济问题;⑤其他干预和治疗方法。效果评价:采用自行设计的调查问卷比较两组对护理工作的满意度。常规组接受一般护理，循证组按循证护理方法进行观察护理。责任护士随时提出患者存在的护理问题，进行文献检索，查找护理实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行评审，将查找的实证与临床经验、理论知识及患者需求相结合，制定护理计划。

2结果

采用循证护理院前急救静脉穿刺原则及步骤，患者得到最佳护理，症状在短时间内改善，无一例投诉案件发生。两组患者对护理工作满意度比较见表1。实循证护理院前急救静脉穿刺组满意度显著高于对常规院前急救护理穿刺组。

表1两组对护理工作满意度比较（%）

※P<0.05

3讨论

循证护理将护理研究和护理实践有机结合，使护理真正成为一门以研究为基础的专业。循证护理以护理研究为依据，为临床实践创造指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为[1]。循证护理以患者实际情况、价值观和愿望为根据，为患者提供整体化护理，注重统一化护理行为，又不忽视个体化的护理，在保护患者根本利益的同时，为患者提供高质量护理。循证护理可以帮助护理人员做出临床护理决策，制定护理计划，选择有效的、准确的护理措施，对患者实施优质的护理[2]。

3.1从理论到实践

3.1.1认真学习人体解剖学，熟练掌握血管走向与分布

3.1.2根据基础护理理论，正常情况下，静脉穿刺进针角度是与皮肤呈30-40度，院前急救时，病人病情往往比较紧急危重，如：各种原因引起的休克，高血压性脑出血昏迷引起的各种并发症等，我们在静脉穿刺时要打破原来的进针角度，对于皮下脂肪较少的患者进针角度要小，可以5-15度临床上，在进针角度过大时，针尖刚刺破皮肤，血液从针眼流出，当患者血容量不足或血管较细时，应更换小针头，当患者年龄偏大或疾病影响血管滑动，要从血管的侧方进针。临床工作中也遇到过，发育正常的患者却找不到一根适合穿刺的血管，这时我们要充分利用末梢血管或利用爬坡血管离心向逆行穿刺。

3.1.3院前急救，尤其是寒冷的冬季，疾病和天气的影响血管欠充盈，可以用热毛巾热敷，止血带反复结扎，研究认为：a、止血带后嘱患者交替握拳和伸手3-6次，可以使静脉温度提高，b、双压脉带临床使用，即正常结扎止血带后，在穿刺点上方7-10cm处，再结扎一根，止血带的方法，明显提高了静脉血管的充盈和穿刺成功率。

3.1.4从实践到理论：尽管我们采取了各种可行的措施，使原来不充盈的血管略显充盈，但在行静脉穿刺时，感觉针头进入了静脉，不回血，再往前进针，仍不回血，后退针头后，却回血了，原因是刺破了血管的下方，静脉输液是利用大气压和液体静压之和大于人体静压时，液体会输入血管，反过来说：静脉内液体或者患者血液流出时，需要克服大气压和液体静压，当各种原因引起人体静脉压降低时，容易发生回血不畅，误导进针高度和深度，造成屡不成功，借此，我们采取了促回血措施，如：降低输液的高度，自然式回血。

3.1.5液体穿刺成功的技巧：除客观的原因外，还有主观原因，即：业务素质和心理素质，这就要求我们的急救护士，平时积极主动学习急救理论知识，熟练技术操作，提高遇事头脑清晰、冷静、沉稳，干练的心理素质。

3.1.6院外急救：团队的协助是必不可少的，建立静脉通路只是成功的一半，还需要注意妥善的固定针头，时刻保护好通路，确保患者得到安全有效的治疗，上下楼梯时，途中颠簸，液体容易外渗，如：甘露醇外渗，容易引起局部坏死等。即延误了治疗又给患者带来不必要的损害，应嘱专人手托看护，确保患者安全治疗，如果，遇到车祸事发现场，要注意急救时安全避险，确保现场急救人员和伤员的安全，避免再受伤。

本研究体现的循证护理操作原则为:①确定临床实践中的问题，即提出问题;②检索有关护理文献，即收集相关的最好研究证据;③根据流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据;④应用最佳证据指导临床决策，即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合作出护理决策;⑤评价实践后的效果和效率，最终通过实践提高临床护士学术水平和护理质量。

参考文献

[1]戴铭，耿成云，丛福芹，等.循证护理在老年患者护理程序中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，9(8):1813－1814.

[2]于洪宇.循证护理在临床护理实践中的应用及展望[J].中华现代护理杂志，2008，14(12):1427－1429.