57例腹股沟疝无张力补片治疗体会

57例腹股沟疝无张力补片治疗体会

周学存

周学存(如东县第三人民医院江苏如东226406)

【摘要】目的总结无张力腹股沟疝平片修补治疗的临床效果及手术注意事项，减少术后并发症的发生。方法自2002年10月～2009年2月对57例腹股沟疝的病人采用无张力平片进行腹股沟疝修补的手术方法和结果进行总结分析。结果57例病人手术均成功，术后疼痛小，无腹股沟紧缩感，随访病人无一例复发。结论利用无张力疝片进行腹股沟疝修补术，因其损伤小、符合解剖生理、手术时间短、痛苦小、恢复快、低复发率、手术适应证与传统手术相比明显扩大等优点，易被病人接受，值得基层推广。

【关键词】无张力腹股沟疝修补术

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0308-02

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系腹股沟疝又分为斜疝和直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。利用无张力腹股沟疝平片修补，是近几年出现的全新的概念。我院自2002年10月～2009年2月应用聚丙烯网片修补成人腹股沟疝57例，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组57例均为男性病人，年龄17～66岁，平均年龄42.5岁。老年病人较多，有冠心病、肺心病、高血压、前列腺增生、肝硬化等合并症16例。左侧斜疝32例，右侧斜疝24例，复发性斜疝8例，右侧直疝4例，左侧直疝2例。

1.2修补材料以单丝聚丙烯材料编织成的平补片。

1.3手术方法均采用硬膜外麻醉，手术切口与传统手术相同，不宜过短，以便充分显露内环及耻骨结节。按疝切口切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至外环。切开腹外斜肌腱膜，分离上叶至腹内斜肌及联合腱，游离下叶至腹股沟韧带，游离精索从内环到距耻骨结节约2cm处，以便放置补片。如为斜疝，切开提睾肌，找到疝囊，分离后常规予高位结扎，直疝也同样予结扎疝囊，成人一般用5cm×10cm网片即可。网片在内环对应处剪一2cm×1cm“U”形裂口，以允许精索通过，外侧应超过内环外上方3cm。剪开处结节缝合2针，内侧修剪成圆角，并覆盖耻骨结节2cm。用l号丝线将网片下缘与腹股沟韧带间断缝合固定，内侧与耻骨结节上腱膜缝合固定。于精索浅面缝合腹外斜肌腱膜，重建外环、关闭切口。

2结果

所有的手术均获得成功，手术时间一般为30～60min，术后无需镇痛，6h进食，一般6～24h可下床活动，活动时无“张力性”牵扯疼痛，几乎所有的病人术后无腹股沟紧缩感，疼痛轻微，术后常规应用抗生素5～6天，住院3～10天，平均住院8天，无一例发生并发症。术后随访32例，少数病人腹股沟有异物感，活动无受限，无局部紧张感，至今未发现有复发病例。

3讨论

无张力疝修补术是对传统疝修补术的一种补充和修改，传统的疝修补术后，需绝对卧床休息3天，3周后方可进行轻度活动，且常出现下肢不能完全伸直，行走时弯腰，否则切口疼痛难忍。而无张力腹股沟疝平片修补术后第一天即可下床活动，由于无张力，下肢及腰部活动不受影响。

在斜疝病人术中放置平片时要注意盖住直疝三角，直疝病人要挡住内环。放置平片时一般要在平片的上下部的周边各缝合几针，妥善固定，以使其保持平展状，无折叠，如网片过大，需行裁剪，网片内侧要超出耻骨结节2cm并予固定，外侧要超过内环约3cm，内环孔只容精索通过即可,使补片超过底部的周界而有充分的组织接触面是无张力疝修补手术的要点之一。

传统的疝修补治疗，最大的弊端在于术后比较容易复发，并且患者下床时间较长，疼痛较重。无张力疝修补术是美国医学家1986年首先提出，无张力补片替代传统的张力修补，避免了正常解剖结构的损伤，患者术后恢复好。其主要优点：损伤小、操作简单、适应证广，患者疼痛轻，术后恢复快，可早期下床活动。

需要注意事项：由于外体材料的植入，术中要注意无菌操作，术后应用抗生素，防止感染，防止术中过度游离疝囊，防止渗血过多引起术后阴囊积血。无张力疝修补术手术切口小，损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快，尤其是低感染率，低复发率，在临床上易被病人接受。由于采用人工合成材料修补，均是无张力的。保持了正常解剖结构，符合现代解剖、生理学基础。平片妥善缝合固定后，不但加强腹股沟管后壁，而且内环只容精索通过，从而杜绝了疝复发的解剖基础，符合疝外科手术原则。可大大低复发率，无张力疝平片修补术，只要手术方法正确，效果良好，有利于基层开展。综上所述，无张力腹股沟疝平片修补术，符合人体生理，价位较合理，手术操作不复杂，疗效好，并发症少。术后1周可恢复一般体力活动，复发率低，值得推广应用，特别是在广大农村基层医院。

参考文献

[1]陈双，曾德强.疝修补术后人工补片感染的防治.中国实用外科杂志，2004，24（6）:343-344.