气囊仿生助产术转化难产为顺产的临床应用

气囊仿生助产术转化难产为顺产的临床应用

钟其娟

钟其娟

(防城港市第一人民医院妇产科广西防城港530000)

【摘要】目的：分析气囊仿生助产术转化难产为顺产的临床应用。方法：随机选择医院2012年4月～2014年4月收治的孕妇160例，回顾性分析产妇应用气囊仿生助产术使难产转化为顺产的效果。结果：160例孕妇共有127例（79.38%）经气囊仿生助产术转化成阴道顺产，行胎头吸引助产或会阴侧切术9例（5.62），另24例（15.00%）因难产情况较严重及时改行剖宫产。结论：应用气囊仿生助产术可将难产转化为顺产，从而提高阴道分娩率，值得在临床难产分娩中推广应用。

【关键词】气囊；助产术；胎窘；滞产；头位；过期妊娠；脐带绕颈

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0114-02

1.资料与方法

1.1一般资料：选择医院2012年6月～2014年收治的难产产妇160例，年龄20～40岁之间，平均年龄（29±5.42）岁；孕周39～44周，平均孕周（41±0.58）周。难产类型如下：

1、活跃期晚期胎儿窘迫27例（16.88%），进入活跃期后持续胎心率电子监护，显示胎儿宫内窘迫，立即给予吸氧、左侧卧位及新三联（10mg地塞米松+10%的葡萄糖液40ml+维生素C1.0g）。

2、宫缩乏力造成产程停滞32例（20.00%），因子宫收缩乏力，出现潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、滞产等产现象，分娩时需给予5%葡萄糖液500ml+2.5U缩宫素静滴。

3、头位难产（枕横位、枕后位）45例（28.12%），导致头位难产的原因主要有胎头位置异常、巨大儿、产力异常、产道异常等，其中持续性枕横位26例，持续性枕后位19例。

4、过期妊娠18例（11.25%），产妇入院后采用胎儿监护仪观察基线变异及NST，B超观察胎盘成熟度及羊水量，胎动计数，同时给予吸氧30min/次，2次/d，监护发现异常者立即给予静脉滴注10%葡萄糖液500ml+维生素C2.0g+地塞米松10mg，以提高母体碱储备量，增加胎儿对缺氧的耐受性。

5、脐带绕颈38例（23.75%），均经超声诊断为脐带绕颈，脐带长度在31～72cm，绕颈在1～3周，产妇经超声诊断为脐带绕颈后，立即住院，严密监护，发生胎动异常或胎心异常时，及时吸氧并指导产妇改变体位，以促进胎儿血液循环。

1.2仪器和方法：160例难产产妇均先给予气囊仿生助产术，气囊仿生仪器选择KCB-II全自动仿生助产仪，和专用配套一次性灭菌乳胶气囊手柄附件，施术方法为2011版气囊仿生助产术（见施术方法）：分娩前先排空膀胱，行常规消毒铺巾，优先取截石位，然后根据产妇实际情况，合理选择单扩法或双扩法，针对需紧急结束分娩者，优先选择双扩法，双扩法应用时，必须由富有操作经难，熟练掌握施工技巧与关键要领的产科医生进行，在施术过程中提高对相关事项的注意，以便能尽量保证母婴生命安全。⑴单扩法操作步骤。宫口开大≥5cm时，先人工破膜（胎膜早破者免除）→扩张阴道上段2次，保持3～5min→扩张阴道下段1～2次，保持3～5min→宫缩乏力者可将直径设置稍大（最大不超过8.5cm）。⑵双扩法操作步骤。使用“自动”法将成熟宫颈由3～4cm顺利扩张至6～7cm→宫颈被扩张至≥5cm后行人工破膜（胎膜早破早不宜使用双扩法）→注意观察羊水性状，同时立即给予对症处理，若羊水重度污染，则需立即转行剖宫产→扩张阴道，扩张方法与单扩法相同[1-2]。

2.结果

160例孕妇中共有127例通过气囊仿生助产术转化成阴道顺产，阴道分娩率79.38%，有9例（5.62%）行胎头吸引助产或会阴侧切术分娩，另24例因情况严重，及时改行剖宫产，剖宫产率15.00%。160例难产产妇采用不同分娩方式分娩后，共有13例发生新生儿窒息，无死亡例数，阴道分娩与剖宫产新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。通过气囊仿生助产术在难产产妇中的合理、有效应用，大幅提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率。

3.讨论

通过本次研究可见，临床收治的难产产妇，不是只有剖宫产才是唯一的分娩方式，将气囊仿生助产技术应用于难产产妇分娩中，配合相应的治疗干预措施，也可有效的化解难产因素，使难产转化为顺产，提高产妇的经阴道分娩率，降低剖宫产率，由此提示气囊仿生助产术转化难产为顺产，具有极高的临床应用价值。

针对不同类型的难产产妇，行气囊仿生助产术时，需注意以下几点：⑴处理活跃期晚期（宫口≥5cm）出现胎窘的方法。此类难产产妇在利用气囊仿生仪扩张阴道的同时还需指导左侧卧位、给予吸氧、相应的药物治疗，以改善宫内缺氧情况，促进阴道分娩的顺利性。⑵处理宫缩乏力造成产程停滞的方法和技巧。针对宫缩乏力造成的产程停滞现象，应给予积极、有效的心理辅导，使产妇消除心理压力，配合医生和助产士。在此基础上，适当给予缩宫素以加强宫缩，也可吃点东西恢复体力，促进宫缩，并通过静滴葡萄糖约物改善宫内缺氧，以配合气囊仿生助产术的实施。⑶头位难产转化顺产的方式。针对头位（主要为枕横位，枕后位难产）难产，可指导产妇以侧卧位纠正，同时利用气囊仿生仪，扩大宫口，徒手旋转胎头，使其转化为顺产。⑷过期妊娠如何运用水囊和药物促进宫颈成熟。过期妊娠可应用缩宫素或硫酸普拉睾酮钠诱导宫颈成熟，或是通过在宫腔内放置水囊，达到增强宫缩、引产的作用。⑸脐带绕颈是否能经阴道分娩的鉴别方法。脐带绕颈1～3周且较松者，多可经阴道分娩。若利用仿生助产术行阴道分娩时，监测发现脐带绕颈胎儿胎心变快，给氧后不见好转，则最好应用剖宫产结束分娩。

综上所述，孕妇中约有60%～80%符合气囊仿生助产术，产科医生应具有丰富临床经验并密切观察产妇情况，准确判断和区分应该行气囊仿生助产术还是行剖宫产术，对符合气囊仿生助产术的产妇优行施行该术，以提高阴道分娩率。

参考文献

[1]杨明安.探讨气囊仿生助产对降低剖宫产率及会阴侧切率的重要价值[J].基层医学论坛,2014,18(13):1676-1677.

[2]张继芳.气囊仿生助产仪在基层医院的临床应用[J].当代医学,2012,18(30):105-106.

基金课题：气囊仿生助产技术降低剖宫产率的临床研究